Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Патологическая компенсация, которая по существу не является компенсацией, оставаясь на уровне простого приспособления. Например, сутяжно-бредовое или паразитарное развитие дефектной лич­ности.

Это разделение видов компенсации может быть со­поставлено с двумя формами, описанными К. Гольдштейном (1940).

Противопоставление себя дефекту, активное ограни­чение его проявлений (что в психиатрии соответствует критическому отношению к дефекту и положительной компенсации) и перестройка в соответствии с дефектом, подчинение себя дефекту, за счет чего выступает лишь относительное равновесие (неполная компенсация, толь­ко приспособление к дефекту или патологическая ком­пенсация).

Третий вопрос, требующий выяснения, и очень важный в практической работе — это вопрос о взаимо­отношении клинической компенсации постпсихотического дефекта и социально-трудовой компенсации. В нашем понимании это две стороны одного и того же явления: клиническая компенсация без социально-трудовой ком­пенсации не может считаться полной.

О полной клинической компенсации дефекта мы счи­таем возможным говорить лишь в тех случаях, когда, несмотря на наличие дефекта, оказывается возможной систематическая общественно полезная трудовая дея­тельность хотя бы и на сниженном уровне.

Из всего обширного круга практических вопросов, относящихся к проблеме компенсации дефекта при ши­зофрении, мы в настоящем разделе рассматриваем воп­рос об условиях компенсации. Наши наблюдения, так же как и приведенные ранее литературные данные, позволили установить два основных, можно сказать, универсальных условия, препятствующих компенсации дефекта при шизофрении. К ним относятся:

1. Стадия активного процесса, острый или затяжной подострый период с выраженными явлениями интокси­кации и различными нарушениями высшей нервной дея­тельности.

2. Глубокий дефект с тотальными изменениями лич­ности, с явлениями слабоумия и отсутствием критики к своему состоянию (простое слабоумие, апатическое слабоумие с абулией, слабоумие с речевой бессвяз­ностью, нелепое ажитированное слабоумие и т. п.).

Наоборот, наиболее благоприятными для компенса­ции периодами течения болезни являются: стадия стой­кой ремиссии и стабилизировавшегося постпроцессуаль­ного дефекта при отсутствии выраженного слабоумия, бессвязности речи и мышления и дезорганизации це­ленаправленной активности и вялое, медленное течение процесса. При своевременном лечении и психогигиени­ческом наблюдении эти больные вне периодов обострения, по крайней мере в течение 10—20 лет, остаются в состоянии социально-трудовой компенсации.