Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Не описываем мы в качестве самостоятельного ва­рианта и ипохондрический тип. Выделяют его только И. Н. Дукельская (1954) — 7% и Г. В. Зеневич (1957) — 1,7%. Т. А. Трекина (1960), специально иссле­довавшая больных шизофренией, у которых ипохондри­ческий синдром оставался доминирующим на всем про­тяжении болезни, вплоть до Этапов исходного состояния (давность заболевания 20—30 лет), ни разу не наблю­дала этот тип дефекта в качестве изолированного синд­рома. Во всех случаях он входил в структуру либо асте­нического, либо апатического, либо психопатоподобного, либо паранояльного синдрома. Естественно, что сте­пень трудоспособности, возможности и пути социальной реадаптации во всех случаях были различны и зависели от сопутствующих ипохондрическому синдрому прояв­лений. В период же обострения болезни ипохондриче­ский синдром приводит больных к полной нетрудоспо­собности вследствие глубокого астенического состояния, генерализации и аффективной насыщенности сенестопатий или актуального ипохондрического бреда, сопровож­дающегося тревожно-депрессивным настроением.

Ю. М. Пружинин (1957) выделил вариант «отупения и извращения эмоций». Автор сам пишет о смешанном характере этого типа дефекта. В нашем понимании ва­риант «отупения эмоций» неотделим от апатического ти­па дефекта и по клинической картине, и по путям ком­пенсации. Что же касается «извращения эмоций», то этот вариант входит в психопатоподобный тип дефекта, что и позволило нам в табл. 4 отнести именно сюда этот вариант Ю. М. Пружинима.

Особое место занимают сложные по структуре ком­бинированные типы дефекта. Наличие этих сопутствую­щих синдромов в наших наблюдениях почти всегда бы­ло фактором, затрудняющим возможность компенсации дефекта. Так было при сочетании астенического типа с апатико-абулическим или с дезорганизацией целенаправ­ленной активности. Дезорганизация и расстройства мыш­ления всегда ухудшают перспективу социальной адап­тации больных с психопатоподобным и параноидным типами дефекта и т. д. Сочетание монотонной актив­ности и ригидности с утомляемостью, хрупкостью, ла­бильностью и зависимостью состояния от изменений ок­ружающей обстановки всегда осложняло трудовую ком­пенсацию.

О плохом прогностическом значении симптомов ши­зофренического слабоумия (бессвязности мышления и речи, некритичности и т. д.) мы упоминали при описа­нии каждого типа дефекта.