Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Показателем компенсации дефекта при психических заболеваниях является действительное выравнивание функциональной недостаточности с восстановлением спо­собности к систематической социально-полезной деятель­ности хотя бы и на сниженном уровне, чего не дости­гается при явлениях приспособления и патологической компенсации.

В явлениях компенсации дефекта психики биологи­ческое и социальное дано в неразрывном единстве. По­нимание компенсации как автоматического процесса, совершающегося без участия коры головного мозга и сознания больного, убедительно опровергается экспе­риментальными данными советских физиологов и психо­логов и многочисленными клиническими и, в частности, нашими наблюдениями.

Из общего круга вопросов, относящихся к проблеме компенсации, для прогноза трудоспособности основное практическое значение имеет вопрос об условиях ком­пенсации дефекта. Наиболее полной и стойкой компен­сации дефектов психики при шизофрении способствуют следующие клинические и социальные условия:

а) полное затихание активного процесса (стадия стойкой ремиссии или сформировавшегося постпроцес­суального дефекта) или вялое, медленное (латентное) течение болезни без частых обострений;

б) небольшая тяжесть дефекта или изолированный парциальный характер поражения, проявляющийся кли­нически в одном синдроме (например, астенический, апа­тический, лабильности волевого усилия, монотонной ак­тивности и ригидности аффекта) при отсутствии грубых нарушений мышления и при критическом отношении к дефекту;

в) резидуальные ипохондрические, навязчивые, бре­довые синдромы и сверхценные образования при усло­вии, если они утратили аффективную насыщенность, но­сят изолированный характер и по своему содержанию не мешают профессиональной деятельности больного;

г) отсутствие сопутствующих заболеваний;

д) полноценная в прошлом личность больного и сохранившиеся социально-трудовые установки с хотя бы избирательно направленными интересами;

е) своевременное осуществление восстановительных мероприятий и в особенности привлечение к труду в соответствии с личными интересами больного в показан­ных по характеру дефекта условиях и доступной про­фессии.

Действие клинических факторов, мешающих ком­пенсации, может быть до известной степени понято на основании современных достижений нейрофизиологии и патофизиологии. Все эти факторы, хотя и разными путя­ми, приводят к нарушению, деятельности головного моз­га. Наличие незакончившегося болезненного процесса в головном мозгу постоянно сопровождается общемозго­выми нарушениями, обширными нейродинамическими сдвигами, глубокими нарушениями соотношений раздра­жительного и тормозного процессов в головном мозгу и взаимодействия сигнальных систем и коры с подкор­кой. Выраженные и распространенные нарушения под­вижности нервных процессов и взаимодействия сигналь­ных систем и коры с подкоркой грубо нарушают пластич­ность нервной системы, формирование новых динамиче­ских стереотипов и затрудняют синтез интеллектуаль­ных, аффективных и волевых функций, обеспечивающий единство личности, критическую оценку ситуации, це­ленаправленную и творческую активность личности, без которой невозможен компенсаторный процесс. Очаги инертного патологического возбуждения, являющиеся патофизиологической основой сверхценных и параноид­ных, образований, исключают возможность критического отношения и преодоления ошибочных суждений.