Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Для разрешения вопросов социального и трудового устройства недостаточна общепринятая систематика форм шизофрении по признаку доминирующего синдро­ма. Необходима дифференциация многообразных кли­нических состояний по динамическому признаку с уче­том типа и стадии течения процесса, понимая под типом течения темп нарастания симптоматики активного про­цесса, степень выраженности деструктивно-прогредиентной тенденции процесса, время наступления и тяжесть наступившего дефекта. Задачей дальнейших исследова­ний в этом вопросе остается детальное изучение струк­туры и последовательности сменяющих друг друга синд­ромов для более точного предсказания типа течения процесса по динамике клинических картин. Примером такого исследования клиники шизофрении являются ра­боты А. В. Снежневского с сотрудниками.

Дифференциация стадий течения строится на основе разграничения стадии активного процесса с острыми и подострыми состояниями от стадии, когда процесс за­кончился или приостановился. Для определения про­гноза трудоспособности и выбора мероприятий по со­циальной реадаптации оказалась необходима более точ­ная, чем это было принято до сих пор, дифференциация стадий. Многолетние (до 20—30 лет) катамнестические наблюдения больных в условиях трудовой деятельности убедительно показали, что к стадиям ремиссий, пост­процессуальных и исходных состояний по крайней мере в 50% случаев раньше ошибочно относили затяжные подострые состояния неблагоприятно текущих или мед­ленно затихающих активных процессов, которые пси­хиатры на том этапе еще не умели лечить. Так раскры­валась клиническая сущность всех «длительных форм» и «состояний стабилизации процесса в психотической фазе», которые преждевременно определялись как ис­ходные состояния. Также почти в половине случаев де­фектных состояний и «дефектных шизофрении» были обнаружены затяжные подострые состояния. Нельзя ина­че рассматривать и недифференцированные диагнозы ре­миссии там, где едва наметилось ослабление, затихание симптомов активного процесса и идет медленный про­цесс стабилизации ремиссии, где диагностируются «ус­ловные», «неполные» ремиссии. Во всех этих случаях больные нуждаются в продолжении активной поддер­живающей терапии и трудоспособность не может счи­таться восстановленной.

Наоборот, там, где процесс действительно затих, при­остановился, где мы имеем дело, условно говоря, с резидуальным постпроцессуальным состоянием, там ре­шающее значение приобретают уже не меры медикамен­тозного характера, а социальные и восстановительные мероприятия. Здесь, в этих резидуальных состояниях во всем своем прогностическом значении выступает клини­ческий критерий типа и степени компенсации дефекта.