Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

По весьма важному для практики социальной реа­даптации вопросу о формах проявления компенсации шизофренических дефектов были получены только пред­варительные данные.

В клиническом состоянии больных мы наблюдали следующие формы компенсаторных образований:

а) пробуждение активности за счет сохранившегося очага эмоциональности, максимальная ее концентрация (до степени сверхценного отношения) и иррадиация при апатико-абулических и астенических типах дефекта;

б) максимальная опора на помощь, совет и руковод­ство родных, товарищей по работе или врачей и органи­заторов трудоустройства при нарушениях активности и амбивалентности больных;

в) изоляция бредовых переживаний от прочих адек­ватных сторон психической деятельности и, в частности, от профессиональной деятельности. Инкапсуляции бреда, распространяющегося только на узкую область личных и семейных отношений;

г) игнорирование проявлений дефекта, некритиче­ское к ним отношение или активная диссимуляция (обыч­но в этих случаях неполная компенсация, остающаяся на уровне приспособления к дефекту);

д) развитие защитных механизмов и ритуалов, со­здание особого режима жизни, питания и возможного соматогенного объяснения галлюцинаторно-бредовых пе­реживаний по мере их дезактуализации;

е) стимулирование активности и возвращение на работу под влиянием сохранившихся элементарных био­логических потребностей.

В рабочих приемах и организации режима труда компенсаторное значение имели:

а) освобождение от административных и управлен­ческих обязанностей, от работы со строго регламентиро­ванным быстрым темпом (конвейер), наблюдательского и водительского типа, требующих непрерывного напря­жения внимания (при всех типах шизофренического де­фекта) ;

б) точная и пунктуальная регламентация деятель­ности, составление детального плана работы на каждый день, списков и порядка подлежащих выполнению за­даний и формально-педантичное следование этому спис­ку (при астенических и астено-апатических типах де­фекта) ;

в) выбор профессии в соответствии с избиратель­ным сохранившимся интересом, установкой и навыками при апатическом и психопатоподобном типах дефекта (при условии адекватности этих установок возможностям больного);

г) организация свободного темпа и режима работы с возможностью дополнительных перерывов, отвлечений, смены выполняемых операций и т. п. при нарушениях целенаправленности и лабильности волевого усилия;

д) замедление темпов работы, постоянная многократ­ная самопроверка или повышенная потребность в конт­роле и одобрении при всех типах дефекта с нарушением активности, а также при псевдоорганическом типе де­фекта;