Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Этот критерий является общим для всех постпсихо­тических, постпроцессуальных состояний, для стадии ремиссий с дефектом и для исходных состояний, насту­пающих, как правило, спустя 20—30 лет от начала про­цесса. Ремиссии без дефекта при шизофрении по самым оптимистическим подсчетам составляют не более 10% общего числа ремиссий и они не являются сколько-ни­будь значительным препятствием для социальной адап­тации, так как трудоспособность этих больных не сни­жается.

Значение дефекта как второго клинического критерия для решения вопросов социальной реадаптации застави­ло нас уделить основное внимание проблеме дефекта при шизофрении.

Шизофренические дефекты многообразны. Они выра­жаются клинически не только в выпадении психических функций, но и в стойкой их диссоциации. В структуру де­фекта входят изменения личности и ставшие привычными отдельные процессуальные симптомы. Дефект всегда сопровождается снижением функционального уровня, снижением трудоспособности.

Прогноз трудоспособности, социальные и трудовые рекомендации определяются в зависимости от типа де­фекта, сохранившихся индивидуальных качеств лич­ности, трудовых установок и возможностей компенсации дефекта. Типология дефектных состояний для целей со­циальной реадаптации больных должна быть не только количественной, но и качественной, синдромологической, с которой ближе всего связана функциональная диаг­ностика.

Многолетние катамнестические исследования в кор­не изменили наше представление о неизменности де­фектных состояний. Доказана возможность многообраз­ных динамических сдвигов в картине постпроцессуального дефекта, которые не определяются движением про­цесса. Эти изменения зависят от факторов, принци­пиально отличных от тех, которые действовали в стадиях активного процесса: помимо эпизодических колебаний настроения и активности, реактивных состояний и пато­логического развития постпроцессуальной личности, главное значение для социального прогноза имеет смена стадий компенсации и декомпенсации.

Разработка клинических аспектов социальной пси­хиатрии требует последовательного изучения проблемы компенсации дефекта. При этом необходимо различать, с одной стороны, явления приспособления как обще­биологический процесс, который включает все формы регуляции функций в организме, в том числе и область патологии и симптомообразования, и, с другой — ком­пенсаторные процессы в узком смысле слова. Последние приводят к выравниванию, восполнению дефекта, к вос­становлению нарушенного равновесия; в основе компен­сации стоит «деятельность человека, возможность или невозможность такой деятельности» (И. В. Давыдов­ский). Подавляющая часть описанных до сих пор в пси­хиатрической клинике психопатологических симптомов, которые трактовались как явления компенсации, отно­сятся как раз к патологии, к механизмам симптомообра­зования и представляют собой явления приспособления, в лучшем случае патологической компенсации, и поэто­му они не должны интересовать психиатра, работающего б области социальной реадаптации. Предметом ис­следования должны стать явления компенсации как таковой. Компенсация в клиническом смысле отражает взаимодействие дефекта и сохранившихся качеств преморбидной личности, как оно складывается в конкрет­ных условиях трудовой деятельности.