Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

7. ПСЕВДООРГАНИЧЕСКИЙ ТИП ДЕФЕКТА

Псевдоорганический тип дефекта выделяется и опи­сывается далеко не всеми авторами, изучавшими ремис­сии и дефектные состояния. В. А. Внуков (1936) и А. О. Эдельштейн (1938) описывали такой тип дефекта, не приводя цифровых данных. Его принуждены выде­лять те, кто занимался трудоустройством инвалидов (10% всех больных по Н. Г. Холзаковой и 8,5% по Д. Е. Мелехову). Авторы, изучавшие типы ремиссий, не имели необходимости выделить для этих больных са­мостоятельное место. Исключение составляет Н. М. Жа­риков, который определяет этот тип ремиссии как параорганический. Автор наблюдал его у 25% своих больных.

Это является, видимо, результатом чрезмерно широ­кого определения, включения сюда больных с астенией и инертностью, что и находит отражение в очень неболь­шом проценте случаев (8) астено-ипохондрического типа ремиссий и в отсутствии гиперстенического типа в наб­людениях автора.

Практическое значение псевдоорганического типа дефекта велико, так как восстановительные мероприятия и пути социальной реадаптации у таких больных свое­образны. Эти больные отличаются не расстройствами мышления, аффективности и целенаправленной актив­ности, а нарушениями запоминания, процессов усвое­ния нового опыта, новых навыков. Нередко одновремен­но со снижением запоминания наблюдается сужение объема внимания, снижается способность «распределять» внимание одновременно на несколько объектов, замед­ляется и затрудняется переключение внимания с одного объекта на другой. Психическая деятельность теряет свою гибкость, пластичность, становится тугоподвижной, медлительной, однообразной. В более тяжелых случаях утрачивается не только способность приобретать новые навыки, но и способность пользоваться старыми, в част­ности профессиональным опытом. В самых тяжелых случаях утрачивается критическое отношение к своему снижению и к поведению.

Анатомо-физиологическая основа такого типа дефек­та создается болезненными процессами, в которых пре­обладают не явления интоксикации, а дегенеративно-атрофические процессы (О. В. Кербиков, 1938) с макси­мально выраженной деструктивно-прогредиентной тен­денцией, вследствие чего стойко разрушается анатоми­ческая база для приобретения новых условных связей и утрачивается возможность использовать ранее приоб­ретенные и закрепленные знания и навыки профессио­нального опыта.

По нашим наблюдениям, псевдоорганический тип де­фекта встречается при шизофрении в следующих случаях.