Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

1. У больных с картиной выраженного дефекта, близ­кого к состоянию исходного слабоумия. Таков наш боль­ной 3:, который через 20 лет болезни, после 16 лет жиз­ни в уединении, без общения с людьми, вернулся к ра­боте, но при знаниях высшей математики и радиоаппа­ратуры мог работать только на самых элементарных и однотипных операциях по сборке радиоприборов, а за­тем на тяжелой подсобной работе (зольщик на тепло­электроцентрали и не мог освоить никаких новых на­выков).

2. У больных с выраженными дефектными состояния­ми других типов, но осложненными церебральным ате­росклерозом. Так, больной Н., заболевший 30 лет назад, окончивший в периоде ремиссии второй институт, но те­перь обнаруживающий наряду с шизофренической хо­лодностью, некритичностью, нелепыми поступками явное снижение памяти, сужение внимания и затруднения в переключении.

3. У больных, перенесших лейкотомию.

4. У больных шизофренией, начавшейся в раннем детстве и обусловившей остановку в развитии ребенка в самые ранние годы. В результате приходится наблюдать сочетание черт шизофренического изменения личности и задержки умственного развития по типу олигофрении. Один из таких больных был направлен в артель на работу по окантовке портретов, но не мог ее освоить. До­ступной для него оказалась только работа по элементар­ной штамповке.

Из приведенной функциональной характеристики вы­текают основы трудоустройства больных с этим типом дефекта. Следует считать ошибкой направление таких инвалидов на профессиональное переобучение. Нужно прежде всего помочь использовать старый профессио­нальный опыт, ограничив объем и упростив больному условия труда, пусть даже за счет снижения квалифи­кации. Когда же утрачиваются старые профессиональ­ные навыки, новые приобрести уже невозможно. В этих случаях должно быть рекомендовано не профессиональ­ное, а кратковременное (от 2 до 4 недель) производст­венное обучение (в порядке ученичества на производст­ве). Вид труда должен быть выбран с элементарными однотипными операциями, с весьма немногочисленными объектами работы. Элементарность, однотипность, пов­торяемость привычной операции для данного типа де­фектов работоспособности облегчает приспособление к труду, возвращение на производство и компенсацию дефекта (см. приложение, список № 2).

Клиническими условиями компенсации псевдоорга­нического дефекта является наличие у больного созна­ния своего дефекта, правильного восприятия и осмысле­ния окружающего, отсутствие грубых явлений психомо­торной заторможенности, сохранность социально-трудо­вых установок и активности личности. Воспитанная дол­гими годами работы установка на труд и большой про­фессиональный опыт облегчают трудоустройство даже при тяжелых дефектах работоспособности.