Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

После этого периода обострения болезни наступил период со­циально-трудовой компенсации. Она хорошо окончила двухгодичные курсы медицинских сестер и 12 лет успешно работает. У больной осталась эмоциально-волевая неустойчивость, внушаемость при туск­лости эмоций и склонности к псевдологии. Но потускнение эмоций и падение либидо привело к окончанию «романов» и расторжению кратковременного брака. Все это, а также восстановившиеся трудо­вые установки и критическое отношение к своему поведению обусло­вили возможность компенсации нерезко выраженного дефекта.

В других случаях патология характера проявляется настолько грубо, что оставляет возможной для больных только работу вне коллектива, на дому.

Больная Г., 1905 г. рождения. В 16 лет произошло резкое изме­нение характера. С 19 лет неоднократно лечилась в психиатрических больницах вследствие нарастающих расстройств мышления, утом­ляемости, склонности к сутяжному поведению и конфликтам в быту и на работе. В коллективе больных была очень трудна ввиду возбу­димости, недоверчивости, настороженности, неспособности объектив­но разобраться в создающихся ситуациях. Везде видит врагов Мышление и речь непоследовательны, с обильными отступлениями и повторениями, не доводит до конца изложение своих мыслей. Ма­нерна, несдержанна, эгоцентрична, неряшлива. Отсутствует адекват­ная оценка дефектов своего поведения. В жизни одинока. Никаких привязанностей.

Больная неоднократно направлялась на стационарную экспер­тизу трудоспособности, так как вызывали сомнения заключения об инвалидности, поскольку больная, будучи по профессии ма­шинисткой и имея свою машинку, систематически работала на дому.

По объективным сведениям, работает неряшливо, делает много ошибок, часто приходится перепечатывать целые страницы. С клиен­тами вступает в конфликты. Они избегают иметь с ней дело и редко приходят с повторными заказами.

Несмотря на все особенности поведения и труднос­ти работы в коллективе, эти больные вне периодов обо­стрения процесса должны активно привлекаться к об­щественно полезному труду. Поэтому при снижении тру­доспособности наиболее часто у них устанавливается III группа инвалидности, II группа — только на периоды декомпенсации.

Основными причинами стойкой декомпенсации этого типа больных (помимо периодов обострения процесса) являются скрытые в структуре психопатоподобных со­стояний расстройства мышления, дезорганизация целенаправленной активности, апатико-абулическое состоя­ние, бредовые идеи, в частности тяжелые случаи сутяжно-бредового развития постпроцессуальной дефектной личности с некоррегируемым систематизированным бре­дом. Правильное экспертное заключение и трудоустрой­ство может оказать существенное влияние на структуру дефекта и на динамику трудоспособности этих больных.