Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Такие больные могут работать только в условиях индивидуально для них созданного режима или в спе­циальных цехах кооперации инвалидов при II группе инвалидности (виды труда из списков профессий № 2 и 7). При стойком трудоустройстве и относительной ком­пенсации устанавливается III группа инвалидности.

Наиболее частой причиной декомпенсации является, конечно, сама степень выраженности монотонности и ригидности: при большей выраженности этих симптомов и сниженной критике больные становятся невыносимыми в производственном коллективе вследствие формальной требовательности, узкого и ригидного педантизма, непрактичности, расстройств мышления, а также в ре­зультате склонности к параноидным образованиям. По мере нарастания резонерства, дезорганизация мышле­ния и снижения критики вся «гиперактивная» деятель­ность больных может принимать характер вязкой и некритичной борьбы за свои эгоистические интересы или за изобретения и мнимые открытия, а в наиболее тяже­лых случаях — характер пустых рассуждений и поуче­ний или непродуктивной, хотя и совершенно неугомон­ной суетливости[29].

Все это исключает возможность систематического профессионального труда и допускает труд только в условиях лечебного режима под медицинским наблюде­нием.

Приведем пример такой работы.

Больной Ш., 1903 г. рождения, перенес 6 приступов ремиттирующей шизофрении и между последними приступами, вопреки со­вету врачей и заключению ВТЭК, признающей его нетрудоспособным, пытался вернуться к работе журналиста. Его работу руководители характеризуют так: «Он может в лучшем случае зарегистрировать факт, но сделать вывод, дать анализ, обобщить не в состоянии. Проявляет массу энергии и настойчивости в добывании фактов, но работает бессистемно, беспланово: берется за любое задание, бежит его исполнять, не успев дослушать, а затем бесконечно звонит по телефону, уточняя то, что он не дослушал, просит совета по элемен­тарному вопросу и т. д. Получает материал на месте, проявляя пря­молинейную настойчивость и навязчивость, нудно и дословно запи­сывает то, что ему говорят. Заметки приносит Непригодные для пе­чати, а сам этого не понимает».

6. ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Следующий по частоте вариант характеризуется психопатоподобным поведением и обозначается некото­рыми авторами как псевдопсихопатический. В наблюде­ниях Н. Г. Холзаковой (1935) этот вариант дефекта был обнаружен в 10% случаев, в наших наблюдениях — в 7%, у Г. В. Зеневича (1958) — в 14,3%, а в среднем — в 11% случаев. Необычайно велик этот процент в наблю­дениях Н. М. Жарикова (21) и Ю. М. Пружинина (27).