Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Таким образом, этот вариант встречается не так редко, в то же время он вызывает большие затруднения при экспертизе и трудоустройстве.

Признание психопата инвалидом — такая же ред­кость, как признание невменяемым. Совсем иначе ре­шается вопрос о судьбе больных с психопатоподобными состояниями после приступов шизофрении. Психопати­ческие особенности в этих случаях стойки, массивны, нередко только с большим трудом поддаются коррекции и компенсации, особенно если за фасадом этих приобре­тенных аномалий эмоционально-волевой сферы скры­ваются шизофренические изменения личности с наруше­ниями мышления, аффективным опустошением или дез­организацией волевого усилия, аутизмом, утратой един­ства проявлений личности, такта, критики, адекватного понимания ситуации и т. д. Вот почему постпроцессуальная психопатия для нас, как и для В. А. Гиляровского (1954), понятие, идентичное постпроцессуальному де­фекту психики, и может послужить причиной стойкого снижения трудоспособности больных.

Происхождение резидуалышх психопатоподобных состояний при шизофрении различно. В одних случаях процесс только выявляет и декомпексирует имевшиеся еще до начала заболевания психопатические черты. В других случаях они являются непосредственным ре­зультатом болезненного процесса.

У некоторых больных в структуре психопатоподобного поведения явно отражаются перенесенные больным (до начала шизофрении или после) черепно-мозговые травмы.

По своему поведению в быту и трудовой деятельноети больные с психопатоподобными состояниями очень различны. Наиболее часто встречаются больные возбу­димые, гневливые, не умеющие сдержать злобной раз­дражительности в быту, постоянно вступающие в кон­фликт на работе, а также сутяги, поглощенные поиска­ми, всяких мелких беспорядков и борьбой с ними, как правило, в то же время эгоцентрические защитники сво­их прав и интересов с аффективным паралогическим мышлением и склонностью к сверхценным образованиям. Для обеих этих групп противопоказано в работе обще­ние с широким кругом людей, профессия водителей тран­спорта и др., требующие непрерывного напряжения, внимания. В тяжелых случаях антисоциального поведе­ния приходится рекомендовать только подсобный труд.

Встречаются также больные эмоционально холодные, лишенные морального чувства, нередко с безудержными влечениями, гиперсексуальностью, псевдологией, без кри­тического отношения к своему поведению. Для них ис­ключается работа медицинского и педагогического про­филя.