Схизофрения

Маниакальные состояния, в частности спутанная мания, дает повод к смешению с схизофреническим возбуждением. Ввиду того что как при этом возбуждении, так и в маниакальных состояниях редко отсутствует нарушение сознания, то на основании этого признака диференциальная диагностика очень трудна. Очень трудно также разрешить вопрос и в отношении бегства идей. При диференциальной диагностике мы всегда должны стремиться к изучению единства выражений и настроений, аффективной способности к модуляциям, несерьезного, шаловливого характера, безумных поступков, отсутствия отщепления процессов выражения в определенных частичных областях (напр, разрыв речевой мелодии, ритма, последовательности слов).

Вообще наше клиническое разрешение вопроса определяется впечатлением единства маниакальной картины, ясностью фона настроения, является ли он весело-разнузданным или же раздражительно-возбужденным, с одной стороны, и, с другой,—характерными схизофреническими аномалиями мышления.

Депрессивные состояния в начале заболевания встречаются гораздо чаще, и диагностика их в связи с обеднением выразительной способности бывает значительно затруднена. Особенные трудности причиняются своеобразной окраской меланхолии в более зрелом возрасте. В более зрелом возрасте меланхолическое состояние встречается вообще довольно часто, и поэтому вполне понятно, что и схизофренические поздние заболевания могут выступить в форме депрессивных состояний. Майер-Гросс особенно предостерегает от оценки абсурдных, нигилистических бредовых проявлений как подозрительных на схизофрению. Тревожная поздняя меланхолия, особенно у женщин, может повести к созданию ипохондрических бредовых идей или также мании преследования и отношения, которые по существу являются совершенно гротескными и в которые нельзя вчувствоваться, что однако отнюдь не говорит против маниакально-меланхолической натуры психоза. Решающей для диференциации и здесь является аффективная сфера, относительно свежести и способности к модуляциям которой, правда в отдельных случаях, могут возникать различные толкования.

Диференциалъный диагноз редких циркулярных смешанных состояний от некоторых схизофренических синдромов, особенно таких, которые характеризуются аффективным отщеплением и аномалиями в выражении, может причинить большие затруднения, в частности при заторможенной мании или при маниакальном ступоре.

Из психопатических аномалий врожденные формы слабоумия только редко дают повод для диференциально-диагностических затруднений. Медленно развивающаяся и рано начинающаяся гебефрения с понижением активности как господствующим симптомом часто ошибочно принимается за имбецильность. Но как только удается установить нарушение мышления диференциальный диагноз разрешается, ибо интеллектуальные короткие замыкания и пониженные способности слабоумных едва ли можно смешать с схизофренией.