|
С другой стороны, обеднение интенциональных возможностей проявляется не так резко. Больные внешне приспособляются к жизни в больнице, но в беседе они проявляют отсутствие всякого интереса к работе, несмотря на то что интеллектуально они могли бы овладеть процессом. Только, когда касаешься определенной комплексной темы, они как будто пробуждаются, у них появляется способность к живой аффективной реакции в определенном направлении. Часто встречающийся в исходных состояниях бред величия также представляет собой в известной степени явление приспособления. Поведение больного отнюдь не всегда увязано с отчужденными от действительности галюцинаторным или бредовым миром желаний. Наоборот очень часто существует потребность исправлять действительность и включить ее в бредовую картину мира. Наряду с этим наблюдаются случаи, когда больной чувствует себя в безопасности и укрытии благодаря своему бреду. В этом смысле больной приспособляет свои бредовые идеи к действительности в смысле их пассивного включения. Флек характеризует это состояние как конец боевой фазы. Близко к этому понятию предложенное Майер-Гроссом понимание этого явления как «вторичного надлома». Выше уже говорилось об изменении психики старых схизофреников главным образом со стороны эмоциональной сферы и о том, что изоляция бредового мира является важным явлением приспособления для исходных состояний. Будучи инкапсулированными, симптомы могут снова прорываться напр, в состояниях истощения, под влиянием алкоголя, под влиянием ситуации, при какой-нибудь реплике или же они существуют постоянно и неизменно находят себе выход только в определенные моменты. В заключение Майер-Гросс посвящает несколько слов проблеме смерти при схизофрении. Он указывает на то, что сама схизофрения ведет к смерти только в самых редких случаях (набухание мозга). Майер-Гросс далее указывает на предрасположение схизофреников к туберкулезу, причем эта последняя корреляция давала повод для теоретических предположений о неизвестной причине заболевания. Наконец Майер-Гросс говорит еще о том, что непосредственно перед смертью наблюдается прояснение спутанных исходных состояний, и аффективные переживания личности могут проявиться с неожиданной живостью. |
||
|
IV. РАСПОЗНАВАНИЕ И ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ |
Схизофрения |
|
|
Свою статью Майер-Гросс начинает с изложения взглядов Курта Шнейдера и Карла Шнейдера на схизофрению. Курт Шнейдер отрицает возможность установления строгих границ в смысле медицинского диференциального диагноза. Подобно тому как при феноменах общей психопатологии, при симптомокомплексах, у психопатических личностей, так и здесь в области психозов, поскольку их признаки носят лишь психологический характер, возможно говорить только о типообразованиях, без точных границ, без возможности абсолютной классификации, причем до тех пор, пока соматическое исследование не даст точных установок, которые, надо полагать, не будут совпадать с психологической классификацией, дело не изменится. Речь идет таким образом не о временном, но о принципиальном отказе от проведения границ с точки зрения классификации и симптоматологической. Даже различие между развитием и процессом является для Курта Шнейдера только моментом типологическим, ибо каждому мол известны случаи, когда дальше постановки вопроса нельзя было двинуться вперед. Для понимания схизофрении самым рациональным методом постановки диагноза является тип течения. Необходимо по его мнению вернуться к этому принципу, так как созданная Блейлером методика на основе структуры и указанные им основные симптомы—нарушение ассоциаций и нарушения в аффективной сфере—являются субъективными и недостаточно определенными, для того чтобы послужить в качестве ясных диагностических признаков. Недостаточно также понимание процесса из переживания, причем основным специфическим моментом считается явление нарушения сознания, так как в случаях выраженной схизофрении «переживание» может отсутствовать. Давно уже—по его мнению—признано, что своеобразный способ выражения у схизофреников, психомоторные и речевые аномалии у кататоников не представляют собой ничего специфичного для схизофрении. Ложным диагностическим признаком называет Курт Шнейдер также и отсутствие раппорта, признак, который не наблюдается напр, при пикнических схизофрениях. — 68 —
|