Схизофрения

С другой стороны, увеличение опасности тупоумия дают: 1) уже преморбидно затрудненное и нарушенное обращение к внешнему миру и к предметам с обращенным во внутрь, замкнутым внутренне-раздражительным темпераментом и преимущественно астенически-сенситивной жизненной установкой при слегка стеническом противоположном полюсе и 2) односторонность, окостенение и однообразие стремлений и возможностей».

К такому же результату пришел и Гофман, а также Штурман. К сожалению в работе Мауца нехватает противопоставления параноидной и парафренной групп на основе изучения препсихотической личности и строения тела.

То, что в распределении болезненных форм по возрастам существует известная закономерность, уже давно замечено. Из 50 сиптоматологически типичных случаев Гейдельбергской клиники, в которых начало болезни можно было анамнестически установить с большей или меньшей точностью, средний возраст для начала гебефрении составлял 21,5 года, при кататонии—25,7 лет, при параноидах—35 лет.

Относительно прогноза Майер-Гросс говорит, что чем раньше возникает болезнь, чем менее бурно она проявляется, тем меньше в общем надежд на ремиссию. Наоборот ремиссия тем вероятнее, чем более бурно протекает психоз в самом начале заболевания. Заболевания в среднем возрасте, в частности психозы с сильными переживаниями, с психомоторными симптомами, дают впечатление, как будто у них ремиссии носят более полный и длительный характер. Климактерические и постклимактерические первичные заболевания с их бредообразованием указывают часто на хорошо сохраненный фон личности. Там, где бредовые мысли исчезают, можно ожидать практического восстановления.

Весьма любопытно влияние старости на течение хронических схизофренических процессов. Мы часто наблюдаем—говорит Майер-Гросс—в старческом возрасте изменение аффективной личности с приближением ее к нормальному состоянию, несмотря на то что у этих личностей не наблюдается явлений сенильной мозговой инволюции. Майер-Гросс не считает такие явления характерными только для старческого возраста. Он считает, что такое изменение аффективной личности следует объяснять иными механизмами, которые он называет «вторичным надломом». Речь идет о том, что больной по истечении определенного срока так сказать заканчивает борьбу, примиряется с теми болезненными изменениями, которые возникали у него в результате процесса, как бы изолирует их от себя, и эти бредообразования продолжают жить в нем как нечто чуждое, но отгороженное от самой личности.

В дальнейшем Майер-Гросс описывает нам формы течения болезни на основании собственного материала. Речь идет о 140 больных Гейдельбергской клиники. Почти треть больных относится к кататоникам. В 12 случаях автор находит парафренно-кататонную картину. Ив них у 7 больных очень быстро, в течение 10 лет, наступили тяжелые дефекты, что в общем совпадает с неблагоприятным прогнозом начинающейся гебефренной картины. В 7 случаях он нашел длительные гебефренные состояния и сдвиги после начальных кататонических картин. В 10 случаях кататоническим сдвигам или длительным состояниям предшествовал долго параноидный синдром, в то время как только в 3 случаях после кататонического сдвига вначале наблюдались параноидные картины. Чисто параноидные и парафренные картины он нашел в 25 случаях, из них 12 с хроническим течением без ремиссии. Только в 4 случаях имелись гебефренно-параноидные картины, среди них еще 2 случая, в которые внедряются еще и кататонические состояния. Остальные случаи рекрутировались из чистых гебефрений, незначительная наклонность которых к ремиссиям подтвердилась. Кататоническим отдельным сдвигам, преходящим кататоническим вторжениям в гебефренное и параноидное течение, нельзя приписать прогностически неблагоприятного действие. Только при большой длительности психомоторных симптомов, в. частности акинетического характера, как будто имеется налицо неблагоприятное действие, которое быть может можно сравнить с действием частых эпилептических припадков, согласно новейшим воззрениям. имеющим якобы влияние на развитие слабоумия. Но уже старым клиницистам было известно, что непосредственно после прекращения психомоторного возбуждения или полного пробуждения из ступора часто остается дефектное состояние, которое исчезает весьма постепенно, часто только спустя несколько месяцев, так что Щюле имел основания говорить о запоздалых исцелениях последующего слабоумия.