Схизофрения

Проблема сознания при схизофрении может быть сведена к следующим положениям. Состояния экстаза при острых схизофрениях со вторжением аффектов дают аффективное помутнение сознания, в которых все впитывающий в себя избыток чувства может привести к беспредметному аффективному опьянению с растворением «я». Нарушение концентрации, нарушение суждений, а также мнестические провалы исходят из аффективного потопа. Готовность к реактивному уходу от реальности может при известных обстоятельствах привести к нарушению сознания но ряду психогенно-истерических механизмов. В таком случае мы можем говорить о реакции личности на психоз.

Нельзя говорить о нарушении сознания тогда, когда отвлечение вследствие оживленных галюцинаторных переживаний создает известную беспомощность и преходящее объективное впечатление разорванности. Известно, что именно у схизофреников такие галюцинозы могут разыгрываться при совершенно ясном сознании.

Схизофреническое нарушение мышления также может создать ложное впечатление о нарушении сознания. Оно создает спутанность, при которой врач тщетно пытается получить ясное представление о состоянии сознания. Но так как известно, что дело идет об изолированном нарушении мыслительного процесса, и часто из случайных замечаний больного с несомненностью устанавливается ясность состояния сознания, то идентифицировать подобное состояние с явлениями нарушенного сознания едва ли возможно. Аномалии мыслительного процесса в состоянии нарушенного сознания происходят по известной закономерности и носят принципиально иной характер, чем схизофреническое нарушение мышления. Свойственный одной только схизофрении симптом двойной ориентировки заключается в том, что для больного одни и те же события, восприятия, собственные действия имеют двойной смысл, или же в том, что при полном психическом уходе из данной ситуации и реально воспринимаемого мира у больного появляется способность при известных обстоятельствах немедленно и правильно воспринимать ситуацию. Таким образом речь идет о состоянии особенной «ясности» сознания, в котором реальные связи полностью сохранены, несмотря на то что наряду с этим для больного происходят события, которые при известных обстоятельствах имеют большую значимость и действительность, чем сама реальность. Таким образом здесь не имеется ни сужения, ни раздробления предметного переживания.

Особое место занимает так наз. онероидная форма переживаний. Онероидное состояние неразрывно связано с нарушением сознания, имеющим своеобразную структуру; больной переживает многообразие следующих друг за другом сцен романтически-фантастического характера: катастрофы, празднества, потоп, тюрьму, крушение, войну, гибель мира, вознесение, изнасилование, небо, ад, встречу с преступниками и т. д., и т. д. Эти частично галюцинаторные, частично перенесенные иллюзионным путем в реальную обстановку события переживаются самым интенсивным образом при большом аффективном участии. При этом больной находится постоянно в напряжении, часто вызываемом сомнениями в пережитом и незаконченностью самого переживаемого акта. Объективное поведение этих больных в сноподобных состояниях соответствует отчасти ступору, отчасти же они находятся в тяжелом психомоторном возбуждении. На некоторое время их можно вырвать из такого состояния, но они тогда оказываются дезориентированными и с трудом фиксируют свое внимание. Несмотря на это воспоминания о пережитом в общем сохранены. В заключение Майер-Гросс посвящает несколько строк мнестическому состоянию после острого схизофренического психоза. Подобно тому как хорошо сохраненное воспоминание не доказывает, что переживания имели место при совершенно ненарушенном сознании, пробел в воспоминании непосредственно после окончания острого психоза также не доказывает, что имело место состояние нарушенного сознания. Очень часто при опросах удается установить, что все то, что было пережито больным во время острого состояния, поддается репродукции. Правда в иные моменты наблюдается и амнезия, в частности тогда, когда начинают действовать механизмы вытеснения. Вся суть заключается в том, что необходимо так же, как и при исследовании отдельных феноменов, опрашивать больного в соответствующий благоприятный момент. Тогда окэжртся, что принципиально правильно положение, что мнестические нарушения в симптоматике схизофрении являются большой редкостью.