Схизофрения

Последний раздел посвящен течению и исходному состоянию схизофренического процесса. «Для большинства исследователей,—говорит Майер-Гросс,—диагноз «схизофрения» ставится на основании деструктивного течения». Точка зрения Майер-Гросса, совпадающая со взглядами Блейлера и Карла Шнейдера, сводится к тому, что он считает характерной симптоматику схизофрении, но во всех сомнительных случаях решающим фактором является течение ее. Этот диагностический критерий следует применять с большой осторожностью, учитывая разнообразие течения и ремиссии.

Блейлер считает, что течение схизофрении настольно разнообразно, что описание его почти невозможно, тем более что в отдельных случаях болезнь протекает по времени и качественно так необычно, что всякие наблюдения над атипичностью течения становятся беспредметными. С другой стороны, в согласии с Крепелином он подчеркивает неблагоприятную направленность течения. Ввиду того что при исследовании этого вопроса встречаются непреодолимые трудности, приходится упомянуть и о том, что весьма редко и вероятно только на весьма непродолжительный срок после перенесенного приступа может наступить полное выздоровление. К этому вопросу необходимо отнестись весьма критически. Блейлер говорит по этому поводу: «В отдельном случае констатирование выздоровления зависит от психологического навыка и прежде всего от того времени, которым располагает психиатр для наблюдения и исследования подлежащего выписке больного. Мы не можем непосредственно поставить диагноз здоровья; мы предполагаем здоровье, когда несмотря на тщательное исследование не обнаруживается признаков болезни. Тот, кто не располагает достаточным временем для тщательного исследования своего больного, часто находит выздоровевшими лиц, которых другой психиатр только считал бы находящимися в стадии улучшения». Конечно нужно согласиться с тем, что после перенесенной болезни остаточные явления могут и не иметь значения. Часто их сравнивают с рубцом. Такое сравнение однако очень часто не выдерживает критики, так как все же в психике в результате болезни мы имеем трудно поддающееся описанию изменение всего психического.

По вопросу о том, какую роль играет предрасположение для течения болезни, Майер-Гросс приводит мнение Карла Шнейдера: «Если разобраться во множестве личностей, заболевших схизофренией, разобраться во множестве возможных течений болезни, то нет никакого сомнения, что влияние предрасположения на ход болезни пока еще совершенно неясно». Мауц пытается найти определенные критерии для больших или меньших возможностей развития тупоумия. Свои выводы он формулирует следующим образом. «Следующие моменты дают снижение или уменьшение опасности тупоумия: 1) крепкое и выраженное обращение к внешнему миру с теплым, открытым, направленным наружу фоном темперамента при активном, но естественном и умеющем приспособиться сознании превосходства над внешним миром, другими словами, определенная выразительность циклотимных факторов личности; 2) многообразие, разнообразие и гибкость стремлений и возможностей.