Хрестоматия по нейропсихологии

они выше у больных с нормальным зрительным по­лем, чем у больных с дефектом зрительного поля; это в равной степени относится как к левосторонним, так и к правосторонним больным: различие статистичес­ки значимо только в последней ситуации.

Таким образом, мы можем сделать вывод, что на­рушения конструктивного выполнения задания не за­висят от зрительных нарушений при левосторонних поражениях, но они могут уменьшать облегчающее влияние зрительных ориентиров. Наоборот, создается впечатление, что при правосторонних нарушениях мы можем признать роль этого зрительного фактора в кон­структивном нарушении. Если зрительное поле не по­вреждено, эффект ориентиров виден, даже если его влияние ослаблено. Наконец, отмечается, что при лево­сторонних поражениях больные, имеющие кроме ал-раксии еше и нарушения речи, получают большую помощь от заданных ориентиров, чем больные без этих нарушений; однако различие не является значимым. Если это положение подтвердится в последующих экспериментах, то у нас будет больше оснований ду­мать, что афазия может служить помехой для реализа­ции завершения плана действия.

Этот анализ приводит нас к еще одному положе­нию: левосторонние больные лучше воспроизводят модели куба, используя палочки, а не копируя по­средством рисунка; а правосторонние больные — наоборот Следует принять во внимание, что воспро­изведение с помощью палочек проводилось в конце батареи конструктивных тестов, когда испытуемый уже 7 раз копировал куб как непосредственно, так и ис­пользуя заданные ориентиры. Здесь мы можем иметь дело с фактором обучения; напомним, что Э.Вор-рингтон и соавторы (1966) настаивали на его по­ложительной роли для больных с левосторонними поражениями и на отсутствии его влияния у право­сторонних больных.

Однако, если мы допустим, что рисование яв­ляется более тонкой моторной активностью, чем построение из палочек, нарушение при левосторон­нем поражении может быть объяснено только де­фектом моторной функции. Наконец, не исключено, что построение модели из палочек эксперимента­тором на глазах у больного задает ориентиры для программирования действия. Эти факторы не явля­ются взаимно исключающими и, вероятно, могут действовать совместно.

Настоящее исследование, ограниченное конк­ретными аспектами проблемы апраксии, показы­вает различия в нарушениях у правосторонних и левосторонних больных. Мы можем сделать вывод, что конструктивная апраксия при поражении ле­вого полушария свидетельствует о трудности пост­роения программы задания, которое должно быть завершено, но зрительная информация и обучение могут уменьшить эти трудности. Наоборот, созда­ется впечатление, что правосторонняя апраксия не поддается влиянию или даже усиливается при на­личии зрительных ориентиров и не уменьшается при обучении.