|
чаются значительно чаще, чем у левосторонних больных Глубина дефекта значительно больше выражена > правосторонних больных. Эти авторы также описывают природу конструктивного нарушения. Структура копий, выполненных больными с левосторонними поражениями, упрощена и число линии уменьшено, в то время как сходство с моделью сохраняется. Напротив, в рисунках больных с правосторонними поражениями отмечается большее количество линии, чем в рисунках левосторонних больных X Экаэн и Р.Анжелерг (1961) в своем анатомо-клиническом исследовании 280 случаев односторонних рстророландических поражений отмечали существование конструктивной апраксии у 61,6% правосторонних больных и у 39,8% левосторонних Более того, когда была проведена классификация конструктивных нарушений, оказалось, что у правосторонних больных трудности воспроизведения модели с помощью палочек выражены гораздо сильнее, чем у левосторонних больных. Также можно было наблюдать специфическую диагональную ориентацию; эти данные согласуются со специфической ориентацией, наблюдаемой при пространственной дисграфии, часто связываемой с конструктивными трудностями. Также следует подчеркнуть пользу, которую испытуемый извлекает из модели для левосторонних больных ее присутствие оказывается полезным, для правосторонних больных это не так Со своей стороны М Пирси и Ф.Смит признают не качественные, а количественные различия в пространственных трудностях у левосторонних и правосторонних больных. Л.Коста и X Ванган (1962) подчеркивают, что при правосторонних поражениях нарушения праксиса являются частью более распространенном зрительно-пространственной дезорганизации А Бентон и М Фогель (1962) указывают на различие в степени конструктивных нарушений, которое зависит от способа выполнения задания нарисовать или построить из кубиков. Таким образом, Э Воррингтон и др. (1966) считают, что в тех случаях, когда тест требует лишь перерисовки модели, нарушения свидетельствуют не о конструктивных затруднениях, а о трудностях рисования. Те же авторы отметили различия в рисунках правосторонних и лево<. -оронних больных. У больных с апраксией при правосторонней локализации очага поражения не отмечается увеличения числа углов при копировании куба, в то же время в случае копирования звезды имеет место уменьшение величины углов, а при рисовании на свободную тему — большое количество деталей Далее, у правосторонних больных рисунки асимметричны и в течение тестовых серий не происходит обучения. Напротив, при конструктивной апраксии, возникающей при левосторонних поражениях, авторы отмстили увеличение числа углов при копировании куба, увеличение величины углов при копировании звезды, употребление меньшего числа деталей при рисовании на свободную тему. В рисунках не наблюдалось никакой асимметрии, и, наконец, они показали существование «обучения» от попытки к попытке. Они пришли к заключению, что, возможно, у правосторонних больных природа трудностей связана с интеграцией пространственной информации, а у левосторонних больных — с планированием Однако в недавнем сообщении Г.Арригони и Э Ренци (1964) высказывают сомнение в специфичности конструктивных затруднений у правосторонних больных По их мнению, большая степень выраженности конструктивной апраксии у правосторонних больных определяется большей массивностью поражений, в то время как левосторонние больные не могут выполнить тест из-за афазии Но, как показал А Бентон (1967), в основе аргументов итальянских авторов может лежать статистический артефакт Исследования А Р Лурия (i 964) также имеют непосредственное отношение к дискуссии Он проводит различие между двумя типами конструктивных нарушении течи, которые возникают в результате лобных поражении мозга, и теми, которые возникают в результате поражений тсменно-затылочных его зон В первом случае представляется вероятным, что нарушение отражает потерю способности «планирования» Вот почему наличие ключевых ориентиров облегчило бы выполнение теста больным с данным конструктивным нарушением Однако А Р Лурия не принимает во внимание латеритизацию поражения, а этот фактор, по нашему мнению, играет наиболее важную роль Как мы видим, хотя и не существует единого мнения, большая часть исследователей склонна видеть не только количественную, но и качественную разницу между правосторонней и левосторонней апраксиеи — 686 —
|