Психосоматические расстройства

Депрессивные нарушения различались по степени выраженности, этиологии и качественным особенностям клинической картины.

Клинико-психопатологический анализ позволил выявить, с учетом степени выраженности гипотимии, в подавляющем большинстве случаев (130) субдепрессивные состояния, значительно реже (8) средневыраженные депрессивные расстройства в виде дистимии. В одном случае отмечалась выраженная депрессия, которая представляла кратковременную реакцию на ситуацию с последующим уменьшением степени выраженности депрессивных расстройств до средней. Выраженность депрессии по шкале M. Гамильтона – 11,5±1,0 балла.

В этиологическом отношении у этих детей были наиболее представлены (114) психогенные (реактивные) депрессивные расстройства, менее (23) – резидуально-органические и крайне редко (1) – эндогенная депрессия. Качественные особенности депрессий, связанные с наличием сочетающихся с гипотимией других аффективных проявлений (астении, тревоги, тоски), при данных видах психосоматической патологии позволили наиболее часто (80) диагностировать тревожную депрессию, значительно реже (38) – смешанную (астенотре-вожная – 36, тревожно-тоскливая – 2) и еще более редко (20) – астеническую.

Наиболее часто встречавшаяся у детей и подростков с кожными проявлениями тревожная депрессия характеризовалась больными как эпизодическое понижение настроения с чувством тревоги, беспокойства, внутреннего напряжения, иногда страха, как правило, вечером. Засыпание было затруднено, нередко очень позднее, сон поверхностный, беспокойный, с подъемами среди ночи и поздним пробуждением.

При астенической депрессии больные обычно были вялыми, малоактивными, легко утомлялись, истощались на занятиях и в играх. Выражение лица у них обычно унылое, грустное, с частыми проявлениями недовольства. Голос негромкий, речь невыразительная, часты жалобы на скуку, нежелание что-либо делать в первой и, особенно, во второй половине дня. Отмечались не только легкая утомляемость, снижение двигательной активности, но и непереносимость более или менее значительного психического напряжения, шума, реагирование на изменение погодных условий. Засыпали эти дети относительно быстро, но просыпались рано, часто без чувства отдыха.

Смешанная депрессия в ряде наблюдений (36) наряду с гипотимией включала астенические и тревожные проявления, как правило, незначительно выраженные, с некоторым преобладанием астении (астенотревожный вариант), в одном наблюдении сочетались тревожные и тоскливые (средне выраженная депрессия) проявления с более значимыми тревожными (тревожно-тоскливый вариант). Очень редкая у детей и подростков (2) с психосоматическими кожными расстройствами тревожно-тоскливая депрессия, в данном случае реактивная, представляла типичное в большей степени депрессивное состояние. Больная была тревожной, беспокойной и вместе с тем замкнутой, мрачной, амимичной, несколько заторможенной, особенно по утрам. Иногда отмечался беспричинный продолжительный плач. Часты жалобы на уныние, подавленность, эпизодически высказывались идеи ненужности, малоценности.