|
В старших возрастах (10-17 лет) обычно используются большие дозы антидепрессантов (амитриптилин до 50-100 мг, пиразидол до 75-100, азафен до 150-200 мг в сутки) с соответствующим повышением доз транквилизаторов до возрастных. При большой выраженности тревоги и страхов возможно дополнительное применение нейролептиков – терален до 10-15 мг, хлорпротиксен до 15-30 мг – в малых дозировках. Для лучшей переносимости терапии и усиления седативного эффекта используются обычно пантогам по 50-100 мг, глицин по 100-300 мг в сутки. При смешанном, астенотревожном варианте (чаще средне выраженной) депрессии из антидепрессантов используются в основном пиразидол и азафен с добавлением адаптогенов, транквилизаторов и ноотропов, а при тревожно-тоскливом – анафранил, амитриптилин и мелипрамин с транквилизаторами и ноотропами седативного действия в возрастных дозировках. Лечение тревожно-тоскливой средне выраженной депрессии с ипохондрическими переживаниями необходимо осуществлять, применяя нейролептики с активирующим действием (френолон, этаперазин) в малых дозах, а при наличии истерических проявлений – неулептил в каплях, сонапакс в возрастных дозах. Особое место в лечении психосоматических нарушений у детей и подростков должна занимать психотерапия. С учетом того, что многие из психологических факторов, оказывающих патологизирующее влияние, формируются под воздействием семейного окружения, особенно в раннем детстве, в младшем, дошкольном и младшем школьном возрасте (0-9 лет), необходимо проведение семейной психотерапии (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В., 1990), целью которой является ориентировка родителей и прародителей в вопросах воспитания, играющего значительную роль в формировании завышенного уровня притязаний и как следствие этого возникновение эмоциональных нарушений, а также корректировка воспитательных подходов с устранением возникших личностных изменений и профилактикой неадекватных аффективных реакций. Под влиянием психотерапии родительская семья может способствовать понижению чувствительности пациента к стрессовым ситуациям и наклонности к соматизированным депрессиям. На всех возрастных этапах эффективно проведение музыкотерапии, оказывающей успокаивающее или активизирующее влияние на эмоциональный статус ребенка, то есть непосредственное лечебное воздействие, или выступающей в качестве вспомогательного приема, сопровождающей другие психотерапевтические процедуры. Музыкальная психотерапия может быть использована при лечении двигательных и речевых расстройств, а также в целях коррекции личностных особенностей, дезадаптирующих ребенка в коллективе (Шевченко Ю.С., 1995). — 27 —
|