Психосоматические расстройства

1.3 Патогенетическая терапия и профилактика психосоматических расстройств у детей и подростков

Являясь основным фактором патогенеза и облигатным симптомокомплексом при психосоматических нарушениях (реакциях, состояниях, заболеваниях), депрессия не всегда выступает как единственный вид психической патологии. Более того, депрессивные и психосоматические проявления характерны для детей и подростков с другими, преимущественно пограничными, психическими заболеваниями, имеющими чаще психогенное, резидуально-органическое, и редко эндогенное происхождение, а также резидуально-органически-психогенный (смешанный) генез, причем последний отмечается часто. Поэтому патогенетическая терапия психосоматических расстройств должна учитывать не только депрессию – основной фактор патогенеза, но и другие как эндогенные, так и экзогенные факторы.

По мнению Butler de J. (1986), лечение психосоматических расстройств должно проводиться в три этапа: 1 этап – неотложный; 2этап – кратковременный и опосредующий (психотропные средства) и 3 этап – длительный (коррекция личности, поведения окружающих, лечение органов и систем с поврежденной тканью). Предлагаемый этим автором подход к лечению психосоматических расстройств предусматривает на 1 этапе симптоматическую терапию по жизненным показаниям, на 2 этапе, после устранения кризисной ситуации, – применение психофармакотерапии и психотерапии, а на 3 этапе – только психотерапевтическое воздействие.

По существу, в отечественной медицине помощь детям и подросткам с психосоматическими расстройствами начинается и кончается на первом этапе в условиях соматического стационара, правда, при этом осуществляется лечение органов и систем «с поврежденной тканью» и иногда используются транквилизаторы и ноотропы, обладающие вегетостабилизирующим действием. Слабая эффективность при таком подходе практически запрограммирована, так как при этом проводится только симптоматическая и седативная терапии.

В целом эти положения в основе своей более значимы при лечении больных с психогенно (реактивно) обусловленными психосоматическими расстройствами, тогда как психосоматические расстройства, обусловленные депрессией эндогенного и соматогенного происхождения, требуют несколько иного терапевтического подхода. А именно: применение психофармакотерапии, включающей антидепрессанты, уже на 1 этапе, при необходимости парэнтерально, более длительное, не менее 2-3 мес., лечение антидепрессантами с другими психотропными препаратами и частичным психотерапевтическим воздействием на 2 этапе, с последующим постепенным снижением до отмены на 3 этапе или проведением лечения в малых дозах (поддерживающая терапия) в течение 1-2 мес. в дополнение к психотерапии.