|
Проведение патогенетически направленного лечения способствует достижению значительного терапевтического эффекта в течение 1-2 недель, что подчеркивает ведущую роль депрессии в патогенезе различных психосоматических расстройств у детей и подростков. Высокий терапевтический эффект (выздоровление и значительное улучшение) достигается, как правило, у 70-80% больных, получавших лечение антидепрессантами, у 17,5-27,5% отмечается улучшение и только у 2,5% больных улучшение незначительное. Тогда как при симптоматическом – иногда в сочетании с седативным – лечении эффективность его гораздо ниже: значительное улучшение – у 2,8% больных, улучшение – у 52,1%, незначительное улучшение – у 23,9% и состояние без перемен – у 21,2% больных. Таким образом, наличие аффективных нарушений в структуре различных психосоматических расстройств и результаты лечения антидепрессантами в сочетании с транквилизаторами, ноотропами, а иногда и нейролептиками детей и подростков с психосоматической патологией пищеварительной, двигательной, кожной, эндокринной, респираторной, сердечнососудистой систем и в виде алгических проявлений свидетельствуют о значительной роли депрессивных, особенно астено- и тревожно-депрессивных, расстройств в патогенезе психосоматических нарушений различной локализации и необходимости дифференцированного использования антидепрессантов в терапии обусловленных аффективными нарушениями соматических расстройств в детском и подростковом возрастах. Профилактика психосоматических (аффективно-соматических) расстройств у детей и подростков должна проводиться с учетом всех основных факторов патогенеза. Наиболее значимым, вернее, этиологическим фактором являются аффективные – депрессивные нарушения, тогда как биологические (резидуально-органическая недостаточность ЦНС), социальные (приобретенные патологические особенности личности) и генетические (наследственные) факторы патогенеза выступают как условия, способствующие возникновению аффективных отклонений и их соматизации за счет поврежденных органов и систем. Депрессия как основной этиопатогенетический фактор должна корректироваться уже на первых этапах развития ребенка, так как этот вид патологии способствует не только непосредственному возникновению функциональных соматических расстройств, но может при длительном существовании привести к снижению иммунитета и возникновению различных, в том числе злокачественных, заболеваний (Крыжановский Г.Н. и др., 1997). Выравнивание настроения, создание комфортного состояния у ребенка достигается при достаточном общении с матерью и, в частности, кормлении грудью. Поэтому необходимо грудное вскармливание в течение одного года, в противном случае ребенок или не дополучает материнской ласки или получает ее излишне, что в первом случае приводит к депрессии с малоподвижностью, безрадостностью, крикливостью, недостаточным набором веса, задержкой развития моторных функций и роста, а также нарушением функций пищеварительной и/или кожной систем, редко дыхательной, а во втором – к формированию патологических черт характера в виде неуверенности, зависимости или эгоцентризма и требовательности, что в свою очередь способствует возникновению аффективных расстройств. — 30 —
|