|
Что касается психогенно обусловленных психосоматических расстройств, то уже на 1 этапе необходимо применение психотропных (антидепрессантов растительного происхождения) препаратов, на 2 – длительный курс психофармакотерапии не менее 1 мес. с адекватным психотерапевтическим воздействием с последующим – на 3 этапе – переходом к психотерапии. В связи с тем, что депрессия находится в основе вегетососудистых расстройств, то есть является основным фактором патогенеза (если не этиологическим – при эндогенных) психосоматических нарушений, в частности, имеющих различные алгические проявления, ведущее положение в лечении этих больных должны занимать антидепрессанты и/или другие лекарственные средства, обладающие антидепрессивной направленностью действия. При астенической и тоскливой депрессиях (субдепрессиях и скрытых) на ранних возрастных этапах (0-9 лет) для получения выраженного терапевтического эффекта нередко достаточно назначения обладающих антидепрессивным действием препаратов растительного происхождения – экстракта элеутерококка, настойки заманихи, лимонника, которые не только умеренно стимулируют центральную нервную систему, но и усиливают активное торможение в случаях его недостаточности (Турова А.Д., 1974). Причем необходимо учитывать то, что элеутерококк нормализует артериальное давление, тогда как заманиха в малых дозах несколько повышает, а в больших дозах понижает артериальное давление (Бендер К.И. и др., 1978). Кроме того, эффективность этих средств выше при сочетании с седативными препаратами, оказывающими успокаивающее действие на ЦНС – настойкой валерианы, пустырника, пассифлоры. Необходимо назначать один из антидепрессивных фитопрепаратов в сочетании с седативным в каплях по числу лет жизни. Адаптоген – 2 раза в день, утром и в обед за 30 мин. до еды (в возрастных), а седатик – 2 – утро, вечер – или 3 раза в день до еды (в половинных дозах). Курс лечения – от 2 нед. до 2 мес. Если фитотерапия недостаточно эффективна, после 2-недельного лечения следует назначить (можно после недельного перерыва в лечении) один из антидепрессантов со слабым седативным или стимулирующим, без холинолитического, действием – азафен до 12,5-50 мг, в малых дозах, до 12,5 мг, обладающий активирующим действием (Райский В.А., 1988), и пиразидол до 12,5-25 мг, в малых дозах выявляющий тимолептическое и активирующее действие, в больших дозах – тимолептическое и седативное (Машковский М.Д., Андреева Н.И., 1983), в сочетании с транквилизаторами в основном дневного действия – мебикар до 150-300 мг, мезапам до 5-10 мг в сутки, иногда седуксен (реланиум) на ночь до 2,5 мг. — 25 —
|