Психосоматические расстройства

Так, утрата в силу тех или иных причин возможности сознательно управлять поведением, мотивируемым сформировавшейся потребностью в реализации привычных действий, приближает структуру ППД к неодолимым влечениям. В то же время далеко не во всех случаях ППД реализуются импульсивно, не поддаваясь волевому контролю, сознательному переключению на иную деятельность, произвольному выбору места и времени их совершения. Наконец, в ряде случаев их осуществлению предшествует более или менее длительный период борьбы мотивов. Такая неоднородность интрапсихического содержания ППД обусловливает отсутствие единого мнения относительно их психопатологической трактовки (Иванов Н.В., 1957; Ушаков Г.К., 1973; Семке В.Я., 1988; Kanner L., 1955; Lemke R., Rennert H., 1970; Nissen J., 1980 Lees A., 1989; Hope J., 1990), тенденцию отхода от принципов ортодоксальной статистической психопатологии при классификации рассматриваемых феноменов (Ковалев В.В., 1985; Ey H. et al., 1967; Neubauer P.B., 1974; Winchel R. et al., 1989; Pierce Ch., 1980; Kaplan H.I., Sadock B.J., 1998).

А.В. Снежневский (1983) настаивал на динамической оценке ППД. В частности, он считал возможным относить кусание ногтей, сосание пальцев и т.п. к навязчивым расстройствам только тогда, когда они сопровождаются переживанием их как чуждых, болезненных, вредных. В тех же случаях, когда человек их не замечает и должен только следить за собой, чтобы их не производить, эти феномены рассматривались им как так называемые «дурные привычки», то есть не в качестве психопатологического образования. В.В. Ковалев (1985) относит данные расстройства к продуктивно-дизонтогенетическим феноменам регрессивного характера, что представляется перспективным в плане динамической психопатологии, поскольку возникновение ППД отражает в первую очередь особенности созревания тех или иных функциональных систем мозга и психики.

В отечественной литературе имеются немногочисленные работы, касающиеся, преимущественно, клинико-описательной характеристики отдельных синдромов ППД (Гарбузов В.И., 1971; 1990; Микиртумов Б.Е., 1971; Быков В.М., 1973; Харитонов Р.А., соавт., 1976; Булахова Л.А., 1985; Исаев Д.Н., Каган В.Е., 1986; Козловская Г.В. и соавт., 1991).

Специальных научных исследований всей группы ППД в нашей стране не проводилось. Этим объясняется отсутствие единой точки зрения на психопатологию ППД, их этиологию и патогенез, нозологическую принадлежность, методы терапии. Совершенно не изучены динамика и прогноз этих расстройств, отсутствует теоретическая концепция, касающаяся их природы и сущности.