|
В DSM-IV стереотипное двигательное расстройство, в том числе с самоповреждающим поведением (шифр 307,3), включает не имеющие функциональной значимости и наблюдающиеся не менее 4 недель повторяющееся встряхивание руками, раскачивание, удары головой, кусание ногтей, ковыряние в носу, выдергивание волос. При этом данный диагноз не ставится в случае, если действия больного связаны с обсессивно-компульсивным расстройством, общим расстройством развития или трихотилломанией (Kaplan H.I., Sadock B.J., 1998). Последняя шифруется отдельно в рубрике «Расстройства импульсивного контроля, нигде больше не классифицированные» (шифр 312,39), включающей перемежающееся эксплозивное расстройство, клептоманию, пироманию, патологическое влечение к азартным играм. Такое же положение занимает трихотилломания и в МКБ-10 (шифр F 63,3). В то же время ощупывание и накручивание волос включается в рубрику «Стереотипные двигательные расстройства» (шифр F 98,4) вместе с раскачиваниями, качанием головой, манерным щелчком пальцем, взмахиванием рукой и самоповреждающим поведением в виде ударов головой, шлепанья по лицу, тыканья глаз, кусанием рук и губ. Кусание ногтей, ковыряние в носу, сосание пальца и чрезмерная мастурбация помещены в рубрику F 98,8 – «Другие специфические поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» (ICD-10, 1994). Таким образом, отдельным шифром во всех классификациях обозначаются лишь облигатные и четко оформленные стереотипные действия, которые не входят в структуру общего расстройства или нарушения развития и не являются рудиментом, вариантом либо прообразом интересующих нас феноменов. Возможно в связи с этим факультативным симптомам в виде привычных действий, а также их начальным проявлениям и динамическим вариантам в литературе уделяется гораздо меньше внимания, что затрудняет раскрытие психофизиологической и клинической сущности данных расстройств. В ходе многолетнего исследования, позволяющего наблюдать изучаемые феномены в динамике, начиная с самого раннего возраста, нами уточнена типология основных пяти видов ППД и их непатогенных аналогов (Шевченко Ю.С., 1994). Так, ритмические стереотипные движения телом и/или головой могут быть представлены в форме раскачиваний в переднезадней или боковой плоскостях, реже в форме биений головой о горизонтальную или вертикальную поверхность либо в виде кручений головой и других стереотипий, ритм которых может быть синхронным с частотой сердечных сокращений, соответствовать энцефалографическому ритму засыпания либо меняться параллельно степени эмоционального возбуждения ребенка (так называемая «гневливая яктация»). Одним из проявлений повышенной потребности в ритмической стимуляции может быть особая страсть некоторых детей к качелям, ритмичной музыке, другим внешним источникам ее. — 98 —
|