Психосоматические расстройства

Онихофагия с большей частотой развивается в дошкольном и младшем школьном возрасте (Чупин Г.Т., Маслова Г.К., 1971; Шевченко Ю.С., 1992; Ajuriaguerra J., 1970; Lemke R., Rennert H., 1970). Допубертатная мастурбация занимает промежуточное место в предпочтительной возрастной специфичности двух предыдущих пар ППД. Она обычно оформляется в стойкую привычку в раннем и дошкольном возрасте и чаще бывает единственной формой ППД, тогда как сосание пальца с яктацией и онихофагия с трихотилломанией обладают определенной тропностью к совместному существованию (Иванов Н.В.,1958; Гарбузов В.И. и др., 1977; Исаев Д.Н., Каган В.Е., 1986; Шевченко Ю.С., 1994; Chess S., Hassibi M., 1975; Harbauer H. et al., 1980).

В отношении половой предпочтительности рассматриваемого поведения имеются следующие сведения. Яктация в 2-3 раза чаще отмечается у мальчиков, тогда как сосание пальца более характерно для девочек (Lourie R.S., 1949; Neubauer P.B., 1974; Lees A.J., 1989). Мастурбация в целом вдвое чаще наблюдается у мальчиков (Исаев Д.Н., Каган В.Е.,1986; Spitz R.A., 1962; Stutte H.,1967), однако в раннем возрасте число мастурбирующих девочек преобладает (Lees A.J., 1989). В отношении онихофагии половая предпочтительность отрицается (Чупин Г.Т., Маслова Г.К., 1971; Stutte H., 1967), хотя, по нашим данным, число мальчиков, грызущих ногти, преобладает в 1,4 раза (Шевченко Ю.С., 1992).

Трихотилломания традиционно считается «женским» расстройством, хотя впервые она было описана Hallopeau H.(1889) на примере взрослого мужчины. В целом у женщин патологическая экстирпация волос наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у представителей мужского пола (Harbauer H., Lempp R., Nissen J., Strunk P., 1980), однако для раннего возраста характерно обратное соотношение (Шевченко Ю.С., 1994; Swedo S.E., Rapoport J.L., 1991).

В.В. Ковалев (1979) определял ППД как «группу специфических для детей и подростков нарушений поведения, в основе которых лежит болезненная фиксация тех или иных произвольных действий, свойственных в той или иной степени детям раннего возраста» (с.185). Как видно из приведенного определения, понимание клинической сущности этих феноменов невозможно без динамического анализа рассматриваемого поведения в контексте учения о психическом дизонтогенезе, его проявлениях, начиная с самого раннего детства (Сухарева Г.Е., 1955; Ушаков Г.К., 1973; Ковалев В.В., 1985; Лебединский В.В., Никольская О.С. и др., 1990; Шевченко Ю.С., 1992; Spitz R.A., 1962; Harbauer H. et al., 1980).

Для детского психиатра клинико-онтогенетический подход к данной проблеме конкретизируется в следующих вопросах. Какова природа таких произвольных действий, как сосание пальца, раскачивания при засыпании, манипулирование половыми органами и другими частями тела, кусание ногтей и т.п., которые свойственны многим детям в раннем возрасте, а в качестве преходящих и вполне безобидных эпизодов отмечаются у большинства детей? В чем причина их фиксации у некоторых из них и длительного сохранения порой и во взрослом возрасте? Каковы критерии перехода этих достаточно банальных привычек в патологические феномены? Каково их место в ряду других психопатологических образований и т.д.?