Психосоматические расстройства

ЧАСТЬ II ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИВЫЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ГЛАВА 3 Постановка проблемы

Патологические привычные действия (ППД), которые объединяют раскачивания телом и головой (яктация), кусание ногтей (онихофагия), выдергивание волос (трихотилломания), сосание пальцев и языка, возникшую в допубертатном возрасте мастурбацию (онанизм), а также ряд элементарных поведенческих стереотипий, представляют собой группу специфических расстройств, характерных для детей и подростков. Распространенность отдельных феноменов, относящихся к данной группе, либо их сочетаний довольно высока. По данным разных авторов, от 6 до 83% детей имеют в том или ином возрасте указанные привычки (Гарбузов В.И., 1971; Чупин Г.Т., Маслова Г.И., 1971; Исаев Д.Н., Каган В.Е., 1986; Рапопорт Д.Л., 1989; Linder S.L., 1879; Billing A.L.,1942; Kanner L., 1955; Harnack C., 1958; Schachter M.,1961; Stutte H., 1967; Delgado R.A., 1969; Ajuriaquerra Y. de, 1970; Kaplan H.I., Sadock B.J., 1994).

Актуальность изучения ППД обусловлена двумя взаимосвязанными аспектами данной проблемы. С одной стороны, широкая распространенность этих расстройств, их стойкость, резистентность к терапии, частота косметических дефектов (с которыми сталкиваются, в частности, стоматологи и дерматологи), а также вторичных психогенных нарушений, обусловленных длительным существованием патологических привычек, предъявляют чисто практические требования к клиническому изучению данного вопроса. С другой стороны, теоретическая неразработанность проблемы, как в психопатологическом, так и в этиопатогенетическом отношении, ограничивает терапевтические возможности преимущественно эмпирическими находками.

Такое состояние вопроса отражалось в Международной классификации болезней 9-го пересмотра, в которой патологические привычные действия помещены в рубрику «Неуточненные специфические симптомы и синдромы» (шифр – 307,9). В МКБ – 10 и DSM-III-R их рубрикация остается недостаточно определенной.

Так, расстройство в виде стереотипии и дурных привычек, впервые появившееся в качестве диагностической категории в DSM-III-R, объединяет намеренные, повторяющиеся, не имеющие смысла действия в виде потирания и размахивания руками, раскачивания туловищем, биения головой, пробования предметов ртом, привычного кусания ногтей, потирания носа и кожи, сосания большого или другого пальца. При этом для диагностики в качестве самостоятельного психопатологического расстройства эти действия должны, с одной стороны, причинять физический вред ребенку либо значительно нарушать его нормальную деятельность, а с другой – не отвечать критериям ни первазивного (аутистического) нарушения развития, ни тикоидного расстройства (Kaplan H.I., Sadock B.J.,1994).