|
6.11. Диагностика шизотипического расстройства (малопрогредиентной шизофрении), осложненного алкоголизмом (методические рекомендации) (1979) 27) Больного шизофренией, осложненной хроническим алкоголизмом, должен лечить психиатр, имеющий достаточный опыт работы с душевнобольными. Однако психиатру-наркологу, работающему преимущественно с наркологическими пациентами, нередко приходится встречаться с больными шизофренией, осложненной алкоголизмом, и потому необходимо ему знать клинику шизофренического процесса (прежде всего малопрогредиентного, вялотекущего), завуалированную пьянством с похмельной абстиненцией, запоями и другими как будто бы банально-алкогольными расстройствами. Речь идет о том, чтобы научиться хотя бы заподозрить шизофрению за алкогольным фасадом и с этим подозрением направить больного на консультацию к психиатру. Это весьма важный, ответственный момент в работе психиатра-нарколога, поскольку больной шизофренией, страдающий одновременно и алкоголизмом, требует совершенно другой терапии и возможно даже потерять такого пациента (без его вины!), пользуя его, например, антабусом. Здесь по причине расщепления юли и ослабления инстинкта жизни традиционная расписка в знании того, что от спиртного может теперь погибнуть, не имеет юридического значения. Отвращение к спиртному, намерение не пить вовсе, неспособность не выпить при сложившихся обстоятельствах, несмотря на возможную смерть,— все это в случаях шизофрении может сосуществовать разобщенно, отщепленно друг от друга. Заподозрить шизофренический алкоголизм — значит, во-первых, заподозрить шизофренический личностный фон, почву, а во-вторых, в самих алкогольных расстройствах увидеть, заподозрить шизофреническую особенность, необычность. Шизофренический личностный фон (почва) обнаруживается как основное шизофреническое расстройство, которое с большей или меньшей выраженностью отмечается у всякого больного шизофренией, независимо от формы и давности болезни, и без которого, в сущности, нет шизоф- Исихвтврапня «синдрома зависимости от алкоголя»... г—» рении. Это основное шизофреническое расстройство — душевная расщепленность (ясн/я/я), описанная детально Эугеном Блейлером в 1911 году. Расщепленность эта есть сосуществование противоположных, с точки зрения здравого смысла исключающих друг друга психических мотивов без борьбы между собой, незаметно для больного, без ощущения противоречия, изолированно друг от друга, друг мимо друга, разобщенно, расщепленно, двойственно (амбивалентно). Это вовсе не значит, что все душевные движения больного шизофренией отчетливо расщеплены, но, клинически общаясь с больным, опытный психиатр обнаруживает ансамбль этих отчетливых расщеплений. — 413 —
|