|
Астенические психопаты на фоне пожизненной склонности к астеническим состояниям (то есть к раздражительной слабости с различными вегетативными дисфункциями) отличаются патологическим личностным (характерологическим) астеническим складом. Существо этого склада — патологический конфликт переживания своей недостаточности с болезненно-ранимым самолюбием. Чувство недостаточности (неполноценности) сказывается здесь не в утонченных формах самоанализа с самообвинением, сплетенных из тревожных болезненных сомнений (как это видим у психастеников), а в формах менее «мыслительных» (впрочем, тоже свойственных психастеникам) — в нерешительности, тревожной мнительности, робости, застенчивости, боязни ответственности. Чтоб меньше раниться душевно, астенический психопат стремится спрятаться в уютно-скромную малоответственную службу, но в то же время самолюбиво переживает, что более решительные и смелые сверстники достигают в жизни большего, завидует им, расстраивается, сам хочет быть сильным. Душевная ранимость приводит к тому, что он почти ежедневно приносит домой с работы «хвосты» душевных переживаний и вечером, и бессонной ночью тревожно-напряженно обдумывает свои обиды и неудачи. Тревожно-субдепрессивные состояния здесь в основном психогенны, содержание их, как в зеркале, отражает подробности травмирующей астеника ситуации, благоприятный для больного поворот в ситуации тут же его успокаивает и просветляет. В отличие от астеноподобного шизоидного психопата астеник душевно мягок, жалостлив, склонен привязываться сердечно к людям, которым доверяет, «выговариваться» им со всей откровенностью, беспомощностью. Некоторые из астеников, особенно в молодости, защитно гиперкомпенсируются, напуская на себя искусственную развязность, грубость, а потом мучаются от этого еще больше своим астеническим жалом. Как правило, астенические психопаты начинают пьянствовать, чтобы смягчить тревожное напряжение, робость (посмелеть и побыть тогда среди людей, например, в гостях или на танцах, «распрямленным», без «конфузливой скрюченности») или смягчить тоскливость по причине одиночества, чувство малоценности. Главное в лечебной работе с астеническим алкоголиком, как и с циклоидно-тоскливым, теплый психотерапевтический контакт. Тут вообще много общего с лечением циклоидных алкоголиков: важна также прежде всего доброжелательная естественность врача, искренняя и энергичная забота, способность не поранить болезненное самолюбие. Эти пациенты среди других алкоголиков отличаются особенной прогностической благоприятностью. Нередко они и без врача расстаются на годы со спиртными напитками, испугавшись, например, «тяжелого» сердцебиения в похмелье. Они нередко приходят к врачу сами и почти всегда отчетливо понимают, что больны алкоголизмом. Если эпилепто-идному алкоголику следует в некоторых случаях на почве уже сложившегося психотерапевтического контакта объективно показать, что он не так-то уж хорош, как мнит о себе, то астеническому — чем он приятен для окружающих. Стеснительность, робость, угрызения совести — это все прекрасные человеческие свойства, их уважают, любят, так как они связаны обычно с углубленной нравственностью, которая ценится выше всего на свете. Поэтому нечего завидовать «толстокожим». То есть важно тут помочь пациенту научиться уважать в себе характерологически-астеническое, вместе с больным систематически подробно разбираться в его душевных конфликтах, в травмирующих больного обстоятельствах жизни, советовать как лучше в каком случае поступить. Выводы беседы кратко, но выразительно повторить в успокоительном сеансе гипнотического сна. Такие пациенты благодарно привязываются к врачу, «как к отцу родному», находят душевное укрепление, по-свежение в лечебной исповеди, и нет уже надобности обезболивать вином душевные раны. Особенности эмоционально-стрессовых сеансов здесь таковы же, как для предыдущей группы. Тошнотно-рвотная реакция на спиртное вырабатывается здесь быстро и держится прочно, как и психотерапевтически сформированная эмоциональная неприязнь к алкоголю. Еще в стационаре следует пытаться помочь астеническому алкоголику найти для себя, сообразно своим интересам, успокоительное «хобби» для вечера (коллекционирование марок, радиолюбительство, фотография и т. д.), дабы таким образом, без спиртного смягчать свое душевное напряжение. Время от времени, особенно перед праздниками, в случае какого-либо жизненного несчастья (похороны и т. д.) необходимо назначать астеническим алкоголикам тетурам, чтоб с «ощущением заряженной бомбы» легче было отказываться от спиртного. Сдруживая астенических алкоголиков с другими в малых противоалкогольных обществах, следует иметь в виду, что с ювенильными и эпилептоидными алкоголиками тут часто серьезная душевная несовместимость, держащая астеника в постоянном душевном напряжении. — 410 —
|