|
ттят. Глава G какие-нибудь другие «мелочи», душевно «закабаляющие» этих больных. Для успеха дела отношения должны стать настолько дружески-теплыми, насколько позволяют это отношения между врачом и больным. И тогда пациент, зная, что любым возвращением к спиртному, глубоко огорчит врача, удерживается от выпивки, благодаря острой совестливости, даже в «тоске зеленой». Этим пациентам не нужно со всей отчетливостью подчеркивать сколько горя принесли они близким своим пьянством. Достаточно лишь спросить, пропил ли он что-нибудь из вещей жены, бывало ли, что дети из-за его пьянства оставались без мяса, без сладостей, — и пациент сам с болью начнет корить себя за это. Будучи нередко гурманами, относясь поэтому к рвоте как к противоестественному акту, больные тем не менее соглашаются и на рвотное лечение («чтоб сильнее было отвращение»). И в групповых беседах, и в эмоционально-стрессовом сеансе с прелюдией мотивированного внушения следует щадить душевную ранимость этих пациентов. Так, при эмоционально-стрессовом вызывании рвоты на вкус, запах спиртных напитков, на одно представление о них, больной, при всей твердой активности врача в этой лечебной работе, должен чувствовать, что врачу самому неприятно так «мучить» его, но необходимо «помучиться» для светлой будущей жизни с чистой безалкогольной кровью. Апоморфиновые рвоты и рвоты с помощью отвара баранца и других рвотных жидкостей нередко вызывают у этих больных (как и у астенических алкоголиков) коллапсы. Как и у астенических алкоголиков, тут хороший эффект дают самовнушение и аутогенная тренировка с центральной формулой в бодрствующем состоянии или в состоянии аутогенетического погружения: «Смогу, смогу удержаться от спиртного в любой обстановке». Самое опасное состояние для такого больного в амбулаторных условиях — тоскливая фаза. В это время больному следует неустанно повторять, что это пройдет, как и раньше проходило, хотя и раньше казалось, что не пройдет никогда. Из антидепрессантов можно назначить обычно усыпляющий в первые дни приема амитриптилин. Rp.: Amitriptylini 0,025 D. t. d.№ 50intabul S. По 1 табл. 2—3раза вдень после еды. Иногда тоскливое, тревожно-тоскливое состояние основательно смягчается здесь внушением в гипнотическом сне: «Уходит, рассасывается тоскливость, мягче, легче, спокойнее на душе». При неэффективном амбулаторном лечении тревоги, тоскливости следует уговорить больного лечь в больницу. Особенности лечения астенических психопатов-алкоголиков (астенических алкоголиков) — 409 —
|