|
Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения — тип непрерывно текущей шизофрении, отличающийся медленным мягким течением, отсутствием остропсихотической симптоматики. Здесь никогда не встречается глубокого душевного распада, опустошенности. Клиническая картина характеризуется неврозоподобными, психопатоподобными, паранояльными расстройствами. Больные эти весьма похожи внешне на невротиков, психопатов и практически включаются в круг пограничной психиатрии. Неврозоподобными следует считать те случаи вялотекущей шизофрении, которые, в отличие от вялотекущих паранояльных и психопа-топодобных случаев, походят на неврозы симптоматикой и критическим отношением (безусловно, по-шизофренически расщепленно-относительным) к своему болезненному состоянию. Этим, кстати, объясняется и особая психотерапевтическая податливость этих больных. Сюда относятся варианты вялотекущей шизофрении с навязчивыми, невра-стеноподобными, безбредово-ипохондрическими, истеропо-добными, деперсонализационными расстройствами, а также, исходя не из критерия психопатоподобности, а из критерия заметной неврозоподобной критичности к своим болезненным расстройствам, психастеноподобная шизофрения. Во многих случаях неврозоподобной шизофрении трудно говорить о преобладании тех или иных неврозоподобных расстройств — настолько все здесь полиморфно, перемешано. Именно эти случаи часто особенно резистентны к лекарственному лечению, менее благоприятны прогностически; пациенты нередко не в состоянии совершать работу, которая их не лечит, иногда обрастают рудиментарными параноидными, кататоническими и т. п. расстройствами, лежат весь день на диванах, как роботы, с запахом лекарств изо рта. Следует всегда помнить об опасности гипердиагностики шизофрении. Шизофрению, в том числе вялотекущую, надо ставить лишь там, где вполне доказана подлинная шизофреническая расщепленность (она может быть малозаметной, но, тем не менее, отчетливой) и явная динамика процесса. В большинстве случаев вялотекущей шизофрении (исключая многие случаи паранояльные) наличествует «ослабление энергетического потенциала» (Конрад, 1958). Указанное расстройство состоит в том, что ослабевают внутренние побуждения, активность, больной все больше нуждается в толчке извне, не чувствуя уже прежнего «аромата» жизни, душевной живости, красок мира. Вялотекущий шизофренический процесс нередко осложняется хроническим алкоголизмом. Какие же моменты должны настораживать врача в плане шизофренической подоплеки хронического алкоголизма при исследовании личности и самих алкогольных расстройств? — 416 —
|