Клиническая психотерапия

Родственников следует просить учитывать чувствительность этих пациентов. Например, звучание насмешливой нотки в выражении «он у нас трезвенник» может глубоко ранить пациента и породить срыв.

Итак, неправильно было бы считать, что у психопатов вообще алкоголизм течет злокачественно и прогностически малоблагоприятен. Все зависит от типа психопатии и от качества врачебного вмешательства. Так, астенический психопат, заболевший алкоголизмом, прогностически гораздо благоприятнее многих алкоголиков непсихопатов. Для того, чтобы квалифицированнее работать с больными алкоголизмом вообще и алкоголиками-психопатами в частности, врачу необходимо постоянно погружаться в изучение пограничной психиатрии, в том числе — в изучение неврозоподобных и психопатоподобных форм большой психиатрии, так как психопатические состояния, осложненные алкоголизмом, всегда следует с тщательностью дифференцировать с внешне похожими на них случаями алкоголизма, например, на шизофренической или органической почве.

6.10. О ПСИХОТЕРАПИИ ЮВЕНИЛЬНЫХ АЛКОГОЛИКОВ

(1988)*46)

Здесь речь пойдет о ювенильной личностной почве психопатического или здорового регистра, которая отличается большой расположенностью к хроническому алкоголизму. Романтичностью, легкомыслием, некоторой рас-торможенностью влечений, грубоватым «петушеством» эти взрослые уже люди больше напоминают «законсервированных» юношей, нежели детей, и потому точнее называть их, независимо от алкоголизма, не инфантильными, а ювенильными — по примеру Габриеля Антона (1913). С давних пор привыкли видеть живое, романтическое легкомыслие рядом с частыми бокалами вина. В.Г. Белинский (1948, с. 454) одушевляет русский романтизм первой трети прошлого века, называя «добрым юношей, с глазами унылыми, но от модной тоски, с щеками несколько бледными, но от ночных пиров и диких хоров московских египтянок, в просторечии называемых цыганками, — с характером раздражительным и несколько нелюдимым, но от расстроенного пищеварения вследствие нерассчитанного усердия к Вакху и Кому, — с душою праздною и скучною, но от излишней любви к "сладостной лени"».

Наметим две группы ювенильных алкоголиков.

Первая группа (70 чел.) — «аморфные» ювенильные алкоголики. Это ювенильные алкоголики без «изюминки»* (пациенты с душевной аморфностью и, следовательно, тотально [не избирательно] внушаемые). Тут интеллект не высок, интересы и убеждения крайне поверхностны и податливы влияниям особенно дурной среды, как мягкая глина. Например, пациент обнаруживает в процессе лечения живую гримасу отвращения в разговоре о спиртном, но когда другие больные пытаются поднять на нитке в палату с улицы бутылку вина, входит в «спортивный азарт» («оборвется или нет?») — и, потеряв голову, делается соучастником нарушения. Тотальная внушаемость массивно препятствует здесь лечению. На сеансе коллективной эмоционально-стрессовой гипнотерапии по В.Е. Рожнову пациент, впадая в сомнамбулизм или даже без гипнотического состояния, искренне извивается в рвоте от слов о вреде спиртного для него, а через час в больничном саду приятель-гость, внушая обратное, напаивает его без всякой тошноты водкой или одеколоном. Остается пытаться увеличивать, сколько возможно, «трезвые окна» их жизни. Важно уговорить пациента принимать после больницы из рук близкого человека антабус, чтобы постоянно ощущать себя «заряженной бомбой». Обычно здесь, несмотря на это, через месяц-другой наступает срыв или рецидив**. При этом не следует долго упрекать пациента в слабости (долгие, назойливые упреки легче вытесняются ювенильной эмоцией, нежели краткие, часто порождают раздражение, антипатию к врачу). Лучше коротко, сдержанно пожурить больного и показать выразительно, но скромно внешне, что огорчил врача.