|
Во-первых, насторожить должна явная неслаженность, разобщенность в душевном состоянии, то, что больной как-то не похож на какой-либо вариант больного алкоголизмом. Эта «непохожесть» на хронического алкоголика обусловлена также обычным при вялом течении шизофренического процесса тонким, поначалу незаметным, но стойким нарастанием душевной вялости, утерей живости, вкуса к жизни. Больной чувствует, что обычные свои дела, в том числе и самые житейские, которые он раньше делал с охотой, легко, теперь приходится делать с усилием, заставляя себя, приходится в этом смысле «как-то механически тащить себя за шиворот по жизни по прежней привычке». Наконец, при вялотекущем шизофреническом процессе обычны эндогенные, внутренние колебания настроения, аффективные расстройства. Шизофреническая субдепрессия (нередко толкающая больного в пьянство), в отличие от циклотимической, расщепленно-сложна. Например, она нередко включает в себя вместе с апатией беспредметную душевную натянутость, напряженность, моменты гипоманиакальности с гиперсексуальностью и одновременно суицидальные тенденции, дисфорическую раздраженность. Нередко сам пациент убежден, что эта тоскливость (субдепрессия) вызвана реальными неприятными событиями, но обычно это есть только попытка психологически понятно «привязать» эндогенное расстройство настроения к событиям, поскольку в другое время подобные события не переживались так тягостно и остро. Во всяком случае нет впечатления алкогольного изменения, снижения личности. Как отмечали уже исследователи (особенно С.Г. Жислин, 1935), больные шизофренией, осложненной алкоголизмом, отличаются от многих больных шизофренией большей доступностью, мягкостью, общительностью, а от хронических алкоголиков отличаются отсутствием типичных алкогольных личностных изменений (эйфория, легко вспыхивающая аффективность и т. п.). Жислин приводит предположение Крепелина о том, что открытый, доступный характер психики «шизофренических бродяг» объясняется комбинацией их заболевания с хроническим алкоголизмом. Врача должно насторожить отсутствие алкогольно-органической личностной грубоватости, стертости личностных свойств у человека, многие годы жестоко пьянствующего с абстинентным похмельем и запоями, алкогольно-отечным лицом и т. п. Напротив, в разговоре с шизофреническим алкоголиком проглядывает отчетливо, иногда сквозь ворчливость и даже гневливость, душевная мягкость, «милота», иногда известная философическая тонкость, обусловленные шизофренической инфантильностью, внутренней беспомощностью от разлаженности, расщепленного мышления и чувствования. Такой больной нередко приходит к врачу сам в период еще сравнительно редких выпивок, витиевато пытается разобраться в том, не ищет ли он специально всякие причины для объяснения своего пьянства и т. п., чересчур подчеркнуто настаивает на том, что болен алкоголизмом (нетипично для больного алкоголизмом). В то же время не обнаруживается (или почти не обнаруживается) оживления (в том числе вегетативного) в беседе с больным о живых подробностях выпивки и закуски. Указанное оживление, как известно, возникает почти у всех больных хроническим алкоголизмом, исключение составляют больные с глубокой алкогольной деградацией, растерявшие свои эмоциональные ресурсы, депрессивные алкоголики, тяжелые шизоиды и больные шизофренией. — 417 —
|