|
Особенности лечения циклоидных психопа тов-ажоюликов (1щкпощднь1халкоготков) Описанные Э. Кречмером и С.Г. Жислиным «синтонные алкоголики» происходят, как указывалось этими авторами, не из психопатов, а из здоровых компанейски-беспечных сангвинических гурманов, любителей выпить. Из циклоидных психопатов чаще всего «входит» в хронический алкоголизм циклоидный вариант с пессимистическим фоном настроения и склонностью к длительным тоскливым состояниям (конституционально-депрессивные циклоиды П.Б. Ганнушкина). Эти психопаты, как и все циклоиды, отличаются естественностью, сердечностью, практичностью, искренним желанием помочь всякому нуждающемуся в помощи, способностью «растворять» свое душевное напряжение в естественных, порой бурных, выразительных движениях, склонностью к гастрономическим и другим уютночувствен-ным радостям жизни. Их личностная патология состоит, в сущности, в почти постоянной душевной «опущенности», изредка лишь просветляющейся мягким оживлением и юмористической улыбкой, но чаще углубляющейся почти в субдепрессию с возникающей или усиливающейся тревогой, неуверенностью, самообвинением, ранимостью. Вообще свойственная этим психопатам известная характерологическая психастеноподобность способствует в ситуациях психической травматизации тоскливо-тревожным спадам, делая их, по существу, эндореактивными. Именно в тоскливости, когда «жмет грудь», когда никого не хочется видеть, ничего не хочется делать, тягостно думается о том, что уж теперь-то это никогда не пройдет, — чаще всего именно в таком состоянии циклоид напивается в одиночестве и, почувствовав некоторое облегчение, прибегает к этому «самолечению» вновь и вновь. Благодаря высокой от душевной напряженности толерантности, он основательно «пропитывается» алкоголем и довольно быстро, за несколько месяцев пьянства, у него могут уже возникнуть абстинентные механизмы, и тогда образуется нередко «порочный круг»: тревога-тоскливость ведет к выпивке, абстиненция — к тревоге-тоскливости. Прогноз здесь может быть весьма благоприятным при индивидуально-личностном психотерапевтическом подходе в сочетании с лечением антидепрессантами. Эти больные отличаются достаточно высокой критичностью к своему болезненному состоянию, но в тоскливости, когда не верится, что эта тоскливость пройдет, машут на все рукой и напиваются. Учитывая их психастеноподобность, прежде всего душевную ранимость и нравственную отзывчивость, добросовестность, способность крепко-благодарно привязаться к врачу с боязнью подвести врача, не оправдать доверия, следует здесь прежде всего потратить врачебную сердечность на установление глубокого контакта и тем самым преисполнить пациента благодарностью к врачу. Это возможно сделать с помощью бесед с пациентом о всех подробностях его жизни, с помощью искренней заботы о нем, выражающейся, например, в том, что, записав его день рожденья, послать поздравительную открытку, позвонить по телефону, принести ему книгу, которую он хотел бы почитать или сделать — 408 —
|