Клиническая психотерапия

Начинать лечить ювенильного алкоголика, видимо, самого прогностически-малоблагоприятного из всех алкоголиков-психопатов, следует в стационаре. В индивидуальных и коллективных беседах должно добиваться прежде всего того, чтобы больной, насколько способен, осознал, что по-настоящему болен хроническим алкоголизмом и пропадет, если не станет усердно лечиться, не расстанется даже с любым количеством спиртного навсегда. Необходимо пациенту разъяснить-внушить, что его хронический алкоголизм не излечим в том смысле, что он теперь когда-нибудь сможет пить умеренно, как все. Даже если через 20—30 лет полной трезвости попробует пить понемногу — все вернется и еще в более тяжелой форме. Значит, выход один — не пить вовсе, никогда. И надо постараться в больнице набраться как можно больше отвращения к спиртному и в подробностях решить, как перестроить теперь свою жизнь. Только сердечностью, искренней заинтересованностью в судьбе больного, нетривиальностью, образностью выражений возможно победить заносчивый протест этих пациентов; их мальчишеское упрямство есть, по сути дела, сверхкомпенсация внушаемости. Если упрямство гаснет и больной шумно раскаивается в прежней своей алкогольной жизни, с крупными, чистыми слезами ужасается тому, «как это оно все вышло», клянется не пить больше ни капли и перестроить свою жизнь так, чтоб сделаться человеком с большой буквы, — то врачу надобно знать, что во все это мало пока можно верить, даже в тех случаях, когда больной с замечательной образной доходчивостью способен объяснить другим больным, в чем именно состоит их болезненное состояние, способен умело уличить алкоголика, скрывающего, например, в групповой беседе свой похмельный абстинентный синдром. Бывает, стоит такому больному на час выбраться за территорию больницы — и он, услышав возле палатки «умопомрачительно-густой запах пива», способен, к сожалению, с такой же искренностью убедить себя самого в том, что у него нет никакой алкогольной болезни, а только нервность, врачи ошибаются, и он может пить «как все». Рядом с индивидуальными и групповыми беседами идут сеансы коллективной эмоционально-стрессовой гипнотерапии. На этих сеансах больной обычно ведет себя не менее искренне-выразительно, он впадает в сомнамбулизм или в бодрствующем состоянии без всякого подкрепления струйкой спирта выказывает страдальческим лицом жуткое отвращение к одному только напоминанию о выпивке, мучается рвотой, извиваясь всем телом на кушетке, но все это совсем не значит, что он через час не сможет выпить бутылку вина, которую перебросит ему через забор больничного сада собутыльник с уверением: «Пустяки, сможешь выпить!» Таким образом, слишком выразительное раскаяние, слишком выразительная рвота в этих случаях должны настораживать врача в смысле неблагоприятности прогноза. В стационаре уже надо позаботиться вместе с больным о том, в какое интересное дело уйдет он с головой после больницы для того, чтобы жить трезвым среди питейных соблазнов. Может быть, устроиться на другую работу, может быть увлечься каким-либо делом после работы и, кто знает, может быть, в этом деле расцветет его истинный талант. Может быть, это разведение цветов в горшках или декоративных рыбок в аквариумах с тем, чтобы наблюдать их, писать о них стихи или сказки и стараться напечататься в журналах. Может быть, организовать кружок художественной самодеятельности, может быть, заняться чеканкой, резьбой по дереву, художественной фотографией и т. д. Надо посоветоваться с больным, как теперь твердо отказываться ему от спиртного в случае вынужденного недомашнего застолья. Уже в стационаре надо пытаться сдруживать таких больных с другими больными, с которыми им по-настоящему интересно вместе общими разговорами и занятиями, чтоб после больницы, быть может, подружились семьями и безалкогольно встречались в выходные дни, в праздники, вместе путешествовали в отпуск, вместе сторонились питейных соблазнов. Такое маленькое двух-трехсемейное трезвенническое содружество просто необходимо при амбулаторном уже ведении ювенильных алкоголиков. Врач встречается регулярно со своими пациентами индивидуально, и он желанный гость изредка, но систематически, в домашней обстановке у всего содружества для истинной пользы делу.