Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Функциональные психосоматические нарушения связаны, по-видимо­му, с более значимыми для личности ребенка или подростка однократ­ными неблагоприятными обстоятельствами или с повторяющимися жизненными трудностями. Они продолжительны, но не сопровожда­ются повреждениями структур органов и систем. Их проявления раз­нообразны. Это могут быть расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта (анорексия, желудочные спазмы, поносы, запоры), сердечно-сосудистой системы (кардиалгия, сердечная дизритмия, ар­териальная гипер- или гипотония), органов дыхания (диспноэ, апноэ, «невротический» кашель) и т. д.

Психосоматические заболевания с органической манифестацией про­являются, например, в форме эндокринных заболеваний психогенно­го происхождения.

Специфические психосоматозы (психосоматические болезни) — язвен­ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, коронарная болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, нейродермит и др., характеризуются не только структурными нарушениями соответ­ствующих органов и систем, но течением, свойственным эти болезням.

Осуществление профилактики и успешного терапевтического вме­шательства при психосоматических расстройствах у детей требует созда­ния необходимых условий. Организация помощи должна быть основа­на на представлениях о том, что описанные расстройства являются, по существу, болезнями адаптации. В связи с этим на первое место должен быть поставлен принцип раннего выявления детей высокого риска, на вто­рое — организация помощи этим пациентам в рамках педиатрической служ­бы. Кроме того, ведение психосоматических больных должно осуществлять­ся педиатром совместно с психотерапевтом, психологом и психиатром. И наконец, лечение необходимо направлять не только на соматические и нервно-психические системы; надо корригировать действие социаль­но-психологических факторов, а также психосоматическую ситуацию, воз­никшую у ребенка в ответ на заболевание.

Необходимы изменения в существующей практике поступления детей в больницы и другие закрытые детские учреждения, оптимиза­ция условий их пребывания в стационарах, особенно при длительном лечении, психологическая подготовка к смерти при инкурабельных за­болеваниях, к выписке или переводу в другие детские учреждения. Целью этих мер должно быть создание специального психологическо­го климата в больнице, санатории, интернате, выделение (по возмож­ности) из персонала лиц, которые могли бы при надобности заменить членов семьи. Следует также проводить предварительную психологиче­скую подготовку, а иногда — премедикацию детей перед поступлением в стационар, при переводе в другое учреждение, в случаях проведения оперативных вмешательств или других манипуляций.