Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Наряду с психическими признаками тревожности (чаще у детей с низким эмоциональным напряжением) наблюдают и такие проявле­ния, которые условно можно разделить и обозначить как преневротические, вегетодистонические либо соматические.

Преневротические проявления составляют нарушения сна, тики, па­тологические привычки, беспричинный плач. К вегетодистоническим проявлениям относят головокружения, головные боли, сердцебиения, одышку, обмороки, повторные боли в животе, гиперемию кожи при волнении, отрыжку воздухом. Соматические проявления включают жаж­ду, булимию, рвоту после еды, ожирение, непереносимость отдельных видов пищи, субфебрилитет неясного происхождения, эпизодический кожный зуд, неоднократно повторяющиеся кожные высыпания. Со­вокупность таких проявлений, связанных с постоянным эмоциональ­ным напряжением, — ценный диагностический признак, позволяю­щий выявить предболезненное состояние у детей, подверженных вы­сокому риску развития психосоматических расстройств.

При недостаточности анамнестических данных и для дополнения клинического исследования ребенка с целью выявления степени рис­ка возникновения психосоматического расстройства, используют пси­хологические методики, с помощью которых можно обнаружить тре­вожную напряженность обследуемого. Это могут быть личностные опросники Айзенка, Кеттелла; шкала реактивной и личностной тре­вожности Спилбергера; тест выбора цвета Люшера; метод незакончен­ных предложений; опросники детской тревожности Рейнольдса, Клинединста; рисунок семьи и др.

Систематика психосоматических расстройств

Выраженные психосоматические расстройства разнообразны, они могут поражать практически любые органы и системы. Для понима­ния механизма возникновения, для более эффективной диагностики, лечения и профилактики, психосоматические расстройства система­тизируют по возрастному признаку или по предполагаемым патогене­тическим механизмам. Связь психосоматических расстройств с опре­деленным возрастом условна, так как многие из них встречаются и у дошкольников, и у подростков. Однако в раннем детском возрасте сим­птоматика лишена многообразия, стойкости, яркости и чаще всего является результатом не органических, а функциональных нарушений.

Выделение же психосоматических расстройств, основанное на их патогенезе, позволяет расширить наши представления о разнообразии их клинических проявлений и повысить эффективность терапии (Zim-prichH., 1984).

Психосоматические реакции (головные боли, расстройства сна, эну-рез, рвота и т. д.) обычно кратковременны. Они возникают непосред­ственно вслед за переживанием детьми неприятных или опасных об­стоятельств: нападения собаки, пребывания в одиночестве, экзамена­ционной обстановки и т. д.