В противоположность этому выраженность реакции дезадаптации, связанной с соматическим заболеванием, чаще всего соответствует представлениям о его тяжести, имеющимся у ребенка и его окруже­ния.

ПРИМЕР 8_________________________________Слава, 7 лет 10 мес.

В гематологической клинике находится повторно с тяжелой болезнью крови — острым лейкозом. На первом году жизни перенес диспепсию, грипп, пневмонию. Психомоторное развитие по возрасту. Рос общитель­ным и доверчивым, активным и жизнерадостным. Заболел несколько ме­сяцев назад. Родители поддерживают друг друга, не теряют надежды, хотя понимают, что заболевание неизлечимо. Мальчик стал вспыльчивым, плаксивым, медлительным, подозрительным. Он часто спрашивает, чем он болен, подслушивает разговоры, детально расспрашивает о лечении, требует внимания, помощи, избегает трудностей. Сторонится детей. На лице страдальческое выражение. Настроение снижено, эмоционально лабилен, часто плачет, постоянно вздыхает, жалуется на усталость. Вни­мание поглощено исходом заболевания, своим будущим. Соматическое состояние тяжелое.

Таким образом, у ребенка в тяжелом соматическом состоянии, фатальный исход которого не вызывает сомнения у врачей и родителей, возникла реакция дезадаптации (астеническое состояние с депрессивными проявле­ниями). Больной полностью утратил возможность поддерживать свойственный ему ранее образ жизни, изменились его отношения, он, может быть, и не очень ясно, но переживает неизлечимость своего заболевания. Измене­ния в психическом состоянии очевидны. Труднее категорически утверж­дать психогенную или соматогенную их природу. Правильнее говорить о сочетанном сомато-психогенном влиянии. Известно, что само заболевание крови нередко в числе прочих симптомов проявляется и в астении. В то же время депрессивный компонент с ипохондричностью и тревожно-страхо­вым отношением к своему будущему, по-видимому, связан с личностной реакцией на переживание неизлечимого страдания, отражает сложившие­ся взгляды родителей и медицинского персонала на роковой исход.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ПОДХОД И МОДЕЛЬ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Все большую и большую распространенность приобретают психо­соматические расстройства у детей и подростков. В настоящее время их число достигает 40—68% от числа обратившихся за помощью к пе­диатрам. В период создания психосоматической медицины как науки, стремившейся преодолеть разрыв между специалистами по телесным и психическим расстройствам, для того чтобы понять происхождение психосоматических расстройств, была выработана жесткая однолиней­ная модель болезни. По мнению ее авторов, единственной причиной возникновения психосоматических заболеваний (язвы желудка, брон­хиальной астмы, гипертонической болезни и др.) является пережива­ние психотравмирующей ситуации.