Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

2. Торможение агрессии, направленной вовне, и переключение ее на соб­ственную личность. В результате сужения жизненной сферы и отчуж­дения от окружающих исчезает то поле, на которое молодой человек мог бы проецировать свою агрессию. Она, чаще в виде фантазий, но иногда и в форме самоповреждающих действий без истинного наме­рения умертвить себя, направляется против собственной личности.

3. Желание умереть и фантазирование на темы смерти. Фантазиро­вание на темы самоубийства очень распространено в период взросле­ния и встречается почти у 50% молодых людей. Однако в рамках пред-суицидального синдрома эти фантазии отличаются конкретностью и становятся доминирующей темой размышлений.

Предвестники суицида могут быть как словесными, так и поведен­ческими. Накануне самоубийства люди действительно подают предвещающие сигналы, возможно, что это связано с двойственностью их чувств. Они одновременно и хотят уйти из жизни, и не желают этого.

Проспективные и ретроспектиные предвестники. Первые предше­ствуют суициду. Вторые изучаются и обнаруживаются после смерти. Их анализируют, например, для решения о причине смерти. Предвес­тников обнаруживается больше, чем реализуется суицидов. 10% смер­тей остаются с неясными причинами. Психологическая аутопсия (ана­лиз поведения, чувств и др. до смерти) может прояснить дело. 90% су-ицидентов демонстрируют словесные или поведенческие предвестники в течение последних недель жизни. 10% диссимулируют свои намере­ния. У субъекта с суицидальными тенденциями заряженные смертью мысли потому и представляются исключительно опасными, что не уравновешиваются достаточным количеством положительных эмоций. Состояние души суицидента — это сужение сознания, при котором внимание концентрируется как бы в одном узком туннеле. Мышление при этом дихотомическое: «все или ничего», «да или нет», «жизнь та­кая, как я хочу, — или смерть».

К. Меннингер (1985), писал о неявных эквивалентах, характеризу­ющих скрытое самоубийство: 1) хроническое самоубийство (аскетизм, мученичество, невротическая инвалидизация, алкоголизм, антиобще­ственное поведение, психоз); 2) частичное самоубийство (телесные самоповреждения, симуляцию, стремление подвергаться хирургичес­ким вмешательствам, несчастные случаи с психологической подопле­кой); 3) органическое самоубийство (психологические следствия со­матических заболеваний).

X. Хензелер приводит три случая и формулирует правила, с помо­щью которых можно выявить неосознанные психологические трудно­сти суицидента, отвергнув предлагавшиеся им самим объяснения.