Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

В возрасте 10—14 лет преобладает девиантный вариант подростко­вой депрессии. Появляются несвойственные ранее нарушения поведе­ния от грубости и конфликтное™ до бродяжничества, противоправ­ных поступков, наркотизации, сексуальных эксцессов. Аффект тоски при этом выражен незначительно.

Ипохондрический вариант депрессии (в 12—16-летнем возрасте) ха­рактеризуется превалированием соматических жалоб, тревожно-тоск­ливым аффектом, с раздражительностью, ощущениями бесприютнос­ти и покинутости. Из-за погруженности в болезненные переживания запускаются школьные дела, затрудняется контакт со сверстниками.

Астенический вариант депрессии (в 12—16-летнем возрасте) отлича­ется затруднениями в учебе из-за заторможенности мыслительных про­цессов, затруднений сосредоточения. При этом блекнут увлечения и интересы, появляется душевная вялость, безынициативность, скука, уныние, чувство собственной измененности, может быть также трево­га с ажитацией.

Депрессия с метафизической интоксикацией и дисморфофобией свой­ственна 16—18-летним подросткам. Она характеризуется рассуждени­ями о смысле жизни и смерти, приобретающими характер негативно аффективно окрашенного навязчивого мудрствования. В этом случае суицид — продукт размышлений, а не результат конфликта или пере­живаний.

Типичная депрессия (в 16—18 лет) характеризуется триадой симпто­мов: сниженным настроением, замедлением мышления и бедностью движений. Присоединение тревоги увеличивает риск суицидального поведения.

Е. М. Вроно и Н. А. Ратинова (1989) изучили 138 психически здо­ровых подростков 12—18 лет (90 мальчиков и 48 девочек) из приемника с самоповреждениями (25), демонстративно-шантажными суицидами с агрессивной мотивацией (33), демонстративно-шантажными суици­дами с манипулятивной мотивацией (45) и суициды самоустранения (35). У них не выявлено ни демонстративно-шантажных, ни истинных покушений в чистом виде: психически здоровые подростки, совершая манипулятивные демонстративные суициды, не обнаруживают ими­таций самоубийства, и даже имея целью лишь воздействие на окружающих, наносят реальный вред своему здоровью (с неадекватным про­гнозированием медицинских последствий в связи с собственной не­компетентностью). Суициды с мотивацией самоустранения неправиль­но было бы трактовать как истинные, подобно таковым у взрослых, это специфически подростковый тип суицидального поведения, харак­терной чертой которого является отсутствие или крайняя непродол­жительность по времени и нестойкость стремления к смерти.