Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Соматизированные расстройства часто встречаются при истеричес­ких состояниях у детей. Распространенность последних составляет 12% от всех психогений, наблюдаемых в детском возрасте (Горохов В. В., 1982), при этом девочек в 3,3 раза больше, чем мальчиков (Захаров А. И., 1988). В раннем возрасте число истерических синдромов у детей со­ставляет 13% от общего количества невротических расстройств. В пре-пубертатном и особенно в пубертатном периодах среди расстройств невротического уровня возрастает удельный вес ипохондрических, дисморфофобических и истерических расстройств (Козловская Г. В., Лебедев С. В., 1981).

Возникновению конверсионных расстройств способствуют консти­туциональные особенности истерической личности, механизмы подра­жания близким больным людям, аутоимитации перенесенных истин­ных соматических заболеваний. Однако конверсионные симптомы мо­гут наблюдаться не только при истерии, но и при других соматических и неврологических, а также психических заболеваниях: шизофрении, опу­холях мозга, рассеянном склерозе, гипертиреоидизме, менингите и др.

Среди соматических симптомов при истерических реакциях Е. Е. Сканави (1962) описывает рвоту, нарушение глотания, дыхания, кашель, задержку мочеиспускания, гиперестезию, обмороки и др. В. Я. Семке (1971) и В. И. Гарбузов (1977), систематизируя соматиче­ские расстройства при истерии у детей, подчеркивают их возрастные различия. Так, на первом году жизни наблюдаются психомоторный рег­ресс, энурез, энкопрез. У детей от 1 года до 7 лет симптоматика более разнообразна — удушье, расстройства сна и часто те или иные формы нарушения питания: анорексия, рвота и др. У более старших детей и подростков наряду с энурезом, энкопрезом, нарушениями сна, голов­ными болями могут наблюдаться почти все известные симптомы и син­дромы (нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхатель­ной системы, сердечной деятельности). Соматовегетативные рас­стройства у детей чаще оказываются истерическими проявлениями (Белов В. П., 1974).

Г. Е. Сухарева (1940), Т. П. Симеон (1948), В. В. Ковалев (1979) ука­зывают на то, что при психических заболеваниях детей вероятность появления соматических нарушений и их выраженность тем больше, чем младше ребенок. Тем самым подчеркивается важный для диагнос­тики факт сочетания душевных и телесных расстройств при нервно-психической патологии детского возраста.

Варианты соматизации при психотических расстройствах

В нашей клинике была поставлена задача выявить частоту и типы соотношений (варианты соматизации) между психотическими заболеваниями у детей и подростков и сопутствующими им соматически­ми проявлениями. Н. В. Александровой при участии М. Ю. Мартыно-вой была проанализирована 5131 история болезни детей, поступивших за последние 5 лет в детскую психиатрическую больницу (Санкт-Пе­тербург). Выявлено 45 больных (от 9 до 15 лет) с психозами, у которых имели место соматические расстройства, как правило, относящиеся к числу «психосоматических».