Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Неприятные и болезненные телесные ощущения наблюдаются при различных вариантах депрессивного синдрома. При соматизирован-ной депрессии телесные ощущения не только более выражены, но и массивнее, они как бы оказываются на переднем плане, отодвигая на второй аффективные расстройства. Этот клинический вариант отли­чается тем, что неприятные телесные ощущения и боли не соответству­ют проявлениям известных соматических заболеваний и не поддаются лечению симптоматическими средствами, исчезая при улучшении на­строения. Они носят стойкий, упорный, однообразный или множе­ственный характер, отличаются периодическим появлением и сезонно­стью. В одних случаях преобладают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в других — нервной системы, в третьих — сердечно-сосудистой системы, в четвертых — дыхательных органов, но могут быть и сочетания этих проявлений.

Примером могут быть депрессии при шизофрении, замаскирован­ные субфебрилитетом или псевдоневрологическими расстройствами: головными болями, головокружениями, окуло-вестибулярной симп­томатикой, чувством утраты энергии (Мамцева В. Н., 1988). Наруше­ния деятельности внутренних органов или отсутствуют, или так незна­чительны, что не могут объяснить глубину астенических проявлений. Иногда появляются астеноподобные расстройства — не свойственная возрасту озабоченность состоянием своего здоровья, физиологически­ми отправлениями, эпизоды с усилением соматоалгических рас­стройств и страхом смерти. Основными признаками этого варианта депрессии у школьников нередко оказываются школьная несостоятель­ность, при которой снижается продуктивность учебной деятельности, и боязнь посещения школы, связанные с падением витального тонуса, идеаторными расстройствами и нарушением поведения (Иовчук Н. М.,1989).

Соматизация у подростков может наблюдаться и при других синд­ромах шизофрении. Так, отмечаются явления соматизации при аффек-тивно-онейроидных приступах (Симашкова Н. В., 1984), психопато-подобных эквивалентах (Татарова И. Н., 1985), циклотимоподобном варианте (Данилова Л. Ю., 1987), малопрогредиентной форме (Кирее-ва И. П., 1989) и др.

Возрастные особенности пубертатных депрессий, наряду с психо­патологическими проявлениями, включают массивные вегетативные симптомы (тахикардия, потливость, зябкость, анорексия, запоры, аме­норея, нарушения ритма сна), соматические эквиваленты (головные боли, тошнота, головокружение, боли в животе, неприятные ощуще­ния в конечностях и в области сердца), необычную озабоченность сво­им физическим здоровьем (Иовчук Н. М., Козюля В. Г., 1981).