Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Особенности переживания болевого синдрома детьми

Дети описывают свою боль, характеризуй ее качество словами «ту­пая», «острая», «обжигающая», или указывают место появления, про­должительность и степень переносимости. Словесное определение боли детьми зависит от опыта и обучения в определенной среде; происходит от характеристики болезненного переживания; вторичных терми­нов описывающих ее свойства (пронзающая, жгучая); третичных оп­ределений, уточняющих субъективное болевое переживание (глубокая, интенсивная, терпимая, подавляющая) (Fabrega H., Тута S., 1976). Сам термин «боль» обозначает абстрактное понятие, характеризующее мно­жественность ощущений различного происхождения и находящееся в зависимости от культурных и социальных факторов. Исторически слово «боль» несет в себе понятия страдания и наказания, а нейрофизиоло-гический его смысл связывают еще и с вредоносным воздействием на ткани тела. Для маленьких детей само слово может не иметь значения, придаваемого ему старшими детьми.

В большинстве случаев в педиатрической практике отличить ост­рую боль от хронической не представляет труда. Однако существуют заболевания, при которых определение степени остроты боли особен­но важно, так как может облегчить диагностику и лечение. Острая боль обычно сигнализирует о каких-то повреждениях и играет роль защит­ного механизма. Переживание боли состоит из двух компонентов: ощу­щений и реакции на них. Реактивную составляющую боли представ­ляет страх, который может изменять болевые ощущения и при острой боли часто усиливает их. При хронической боли компонент страха вы­ражен значительно меньше, так как пациент уже адаптировался к боли. Пациент с хронической болью характеризуется своеобразным поведе­нием, депрессивным настроением или снижением активности. Хро­нические болевые реакции подкрепляются вне зависимости от вредо­носности факторов, вызывающих боль. Фактически, хронические бо­левые реакции могут стать полностью независимыми от определяющей их патологии и существовать даже тогда, когда патогенный фактор уже ликвидирован. Это контрастирует с острой болевой реакцией, которая теснее связана с определяющей ее патологией.

Четыре группы болевых синдромов

У детей выделяют:

1) синдромы, связанные с физическими повреждениями и травмами (ожоги, переломы);

2) синдромы, связанные с заболеваниями (гемофилия, артриты);

3) боли, не вызванные ни заболеваниями, ни физическими повреж­дениями (хронический абдоминальный синдром, головные боли напряжения и др.);