Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

При неврозе страха и других невротических расстройствах с пере­живанием тревоги, вне зависимости от содержания переживаний (бо­язнь смерти, утраты родителей, страха транспортных средств или животных и т. д.) имеют место соматические проявления: анорексия, тошнота, боли в животе, понос, рвота, головная боль, учащение моче­испускания, потливость, затрудненное дыхание, сердцебиения, непри­ятные ощущения в области сердца (Barker Ph., 1973).

Старшие дети и подростки, фиксируясь на своих переживаниях, часто жалуются на ощущения остановки сердца, удушья, затруднен­ное глотание, утверждают, что они тяжело больны, опасаются близкой смерти, требуют внимания к своему здоровью, просят немедленно по­казать их врачу (Ковалев В. В., 1979). Охваченность страхом или убеж­денность в своем соматическом заболевании так обычны при тревож­ных состояниях, что заставляют предположить ипохондрию их суще­ственной чертой.

Возникновение соматизации при тревожных расстройствах объяс­няется такими облегчающими факторами, как улучшение осознавания и избирательного внимания к телесным ощущениям и соответствую­щая пугающая информация вообще, возрастание уровня возбудимос­ти вегетативной системы, пессимистическая оценка своего здоровья (LipowskiZ. J., 1988).

Биологический подход к анализу тревоги позволяет понять, с од­ной стороны, механизм ее возникновения, а с другой — появление со­матических расстройств. В частности, панические расстройства, явля­ясь наследственными, могут возникать в определенной ситуации или спонтанно. Причем, благодаря адренергической сверхактивности, воз­никает десенситизация сердечного ответа на (3-адренергическую сти­муляцию и сверхактивность — на L -стимуляцию. Предрасполагают к этим тревожным расстройствам нарушения обмена в области парагип-покампальной извилины, а также сверхактивность норадренергичес-ких систем, особенно в locus coeruleus (Teicher M. H., 1988).

Соматизация при истерических расстройствах

При истерических состояниях разрешение аффекта происходит посредством конверсионного механизма — психологические конфликг ты трансформируются в соматоневрологические проявления. Доказа­тельством существования процесса конверсии может быть механизм провокации симптомов под действием психологического стресса и наличие первичной или вторичной выгоды существования симптомов (Engel G. — цит. поСмулевичуА. Б. с сотр., 1984). Конверсионные рас­стройства распространены довольно широко, они наблюдаются у 1— 2% женщин общей популяции, у 33% женщин, поступивших в сома­тическую больницу, и у 46% женщин, страдающих хроническими со­матическими заболеваниями (Смулевич А. Б. и др., 1984).