Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

У большинства наблюдавшихся детей наиболее часто отмечаются независимые отношения между психической и соматической патоло­гией. Такая независимость отражает, по нашему мнению, высокую на­следственную предрасположенность как к определенным психосома­тическим расстройствам, так и к психозу. Действительно, наследствен­ная отягощенность психосоматическими заболеваниями у этих детей колеблется между 60 и 90%. Однако отсутствие связей между сомати­ческими расстройствами и развивающимся спустя годы психозом мо­жет быть лишь кажущимся. На самом деле, возникновение психиче­ских расстройств способно определяться не только генетической пред­расположенностью, например, к шизофрении, но и провоцируется, а может быть, и подготавливается теми же нейродинамическими меха­низмами, которые лежат в основе и поддерживают развитие психосо­матического заболевания. Эти механизмы, запускаемые стрессовой ситуацией, реализуются вегетативной нервной системой и эндокрин­ным аппаратом. Они лежат в основе соматических расстройств и спо­собны вызвать значительные аффективные сдвиги, провоцируя разви­тие психических нарушений.

Одновременное улучшение психического и соматического состоя­ния под влиянием успешного антипсихотического лечения, по-види­мому, может быть объяснено наличием общих патогенетических зве­ньев, лежащих в основе как душевных, так и физических расстройств. Сочетанное появление психотических и соматических симптомов, как это, например, было при возникновении зоба, может быть связано с возможными врожденными физическими дефектами при шизофрении.

Ухудшение же соматического состояния (бронхиальной астмы) на­ряду с утяжелением или возникновением психоза позволяет предпо­ложить существование нарушенных компенсаторных механизмов био­логической, а, возможно, и психологической защиты.

По данным психиатрической клиники для взрослых, «психосома­тическое балансирование» наблюдалось почти в '/з случаев (Сорокина Т. Т., Евсегнеев Р. А., 1986). В наших наблюдениях у детей оно отмече­но лишь в 11% случаев и несколько более часто — у подростков. При­чина такого возрастного различия еще недостаточно ясна. Возможно, у взрослых явление психического балансирования встречается чаще в связи с более совершенными у них механизмами защиты организма и личности.

ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Боль — комплекс психофизиологических проявлений, состоящих из когнитивных, нейрохимических, сенсорных, аффективных и моти-вационных компонентов, которые действуют одновременно, вызывая восприятие различной степени интенсивности и различные реакции у разных индивидов и в разных социально-средовых условиях (Varni J. W., 1981).