Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Симптом, встречающийся при психическом заболевании и напо­минающий физическую болезнь, обозначают термином «соматофор-мный», если при этом отсутствует органическое нарушение или извес­тные патофизиологические механизмы. Соматоформный симптом должен быть явно или предположительно связан с психологическими факторами или конфликтами. Соматоформные расстройства по DSM-IV (1994) включены в 9 рубрик: соматизированное расстройство (300.81), недифференцированное соматоформное расстройство (300.81), конверсионное расстройство (300.11), стойкое соматоформ­ное болевое расстройство (ЗОО.хх), связанное с психологическими фак­торами (307.80), связанное с психологическими факторами и сомати­ческими или неврологическими заболеваниями (300.89), ипохондрия (300.7), дисморфофобическое расстройство (300.7), соматоформное расстройство неуточненное (300.81).

Соматизированные расстройства нередко оказываются наиболее упорными из всех переживаемых больным. Они, как правило, сосуще­ствуют с другими психическими нарушениями, представляя только часть всех проявлений соматизации. Чаще всего имеет место сочета­ние различных вариантов соматизации. Наличие только одного из них подвергается сомнению. В связи с этим у больных могут встречаться в различных сочетаниях непроизвольная потеря (или нарушение) мотор­ной или сенсорной функций, являющихся выражением психологичес­кого конфликта (конверсии), озабоченность существованием серьез­ного заболевания без соответствующих доказательств (ипохондрия), переживание боли, не имеющей патофизиологической основы и т. д.

Эндогенные депрессии при шизофрении у детей, по мнению Н. М. Иовчук (1989), наряду с аффектами тревоги, страха и других пси­хических нарушений, отличаются псевдорегрессивными вегетативны­ми расстройствами. Последние заключаются во временной остановке развития, частичной утрате речевых и моторных навыков, а также по­явлении энуреза и энкопреза. Вегетативные расстройства проявляют­ся нарушениями сна, питания и терморегуляции, а также соматоалги-ями (неприятными, чаще всего болевыми телесными ощущениями) и псевдоневрологической симптоматикой.

У детей раннего возраста при шизофрении наиболее характерными проявлениями соматизации оказываются изменения ритма и качества сна, снижение аппетита, избирательное отношение к пище, плакси­вость, временная приостановка в развитии, адинамия (Башина В. М., 1989; Семеновская Э. И., 1972; Вроно М. С., 1975). Дошкольникам бо­лее свойственны несложные соматические жалобы, энурез, энкопрез, нарушения сна, особое отношение к пище, повышенная жажда, вазовегетативные расстройства (потливость, покраснение, побледнение кожных покровов), ослабленность, истощение, неопределенные непри­ятные ощущения в разных частях тела, гиперестезии, летучая, но стой­кая боль (Семеновская Э. И., 1972; Сосюкало О. Д., 1973; Кашникова А. А., 1973; Fish В., 1971). У школьников чаще обнаруживаются сома­тические и выраженные соматовегетативные расстройства (Сосюкало О.Д., 1973), а также эндокринные нарушения (BrambillaF. etal., 1969). Среди других депрессивных синдромов выделяют соматизирован-ную депрессию, занимающую второе место среди этих синдромов (15%). Более половины этих детей попадает на прием к психиатру лишь после демаскирования депрессии, т. е. после того, как антидепрессан­ты снимают неприятные ощущения боли, вегетативные расстройства, а депрессивные проявления становятся очевидными (Северный А. А., 1985), или при повторных состояниях с явными депрессивными симп­томами.