Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Соматизация не обязательно предполагает наличие нервно-психи­ческого заболевания. Она может быть проявлением преходящей стрес­совой реакции, при которой не ставится никаких диагнозов. Только длительно сохраняющаяся соматизация требует ее квалификации в качестве болезни. По мнению Escobar и соавт. (1987), соматизация мо­жет наблюдаться при многих психических нарушениях: в рамках со-матоформных расстройств, в сочетании с психиатрическими симпто­мами (депрессией), как «маскированное расстройство» или в качестве личностной черты. Соматические симптомы понимаются как конеч­ное выражение эмоциональных нарушений, психических расстройств и органической патологии (Barsky et al., 1986). У некоторых индивидов при дисфориях появляются сопутствующие физиологические сдвиги, которые могут восприниматься как соматические симптомы, что зас­тавляет сосредоточиваться на них. Другие потрясенные люди предъяв­ляют жалобы на телесные расстройства, предполагая, что это хорошее средство для ослабления эмоционального напряжения.

Для описания и диагностики соматизации существенно предложе­ние Z. G. Lipowski (1988) оценивать ее степень по продолжительности, выраженности ипохондризации, открытости эмоциональных прояв­лений, способности описывать чувства, развивать фантазии. В этой связи соматизация представляется как преходящая, упорствующая, относительно острая, спонтанно и психотерапевтически излечиваю­щаяся. Ипохондрия у больных с соматизацией — континуум от сосре­доточения индивида на собственном здоровье до бредовой убежден­ности в наличии тяжелого заболевания. Однако выраженность сома­тизации не всегда соответствует степени ипохондрии. Аффективный фон соматизации варьирует от явного безразличия до панического со­стояния или ажитирования депрессии, фокусированной на смерти или инвалидизации. Способность оценивать свои переживания различна. У одних больных можно наблюдать неумение оценить свои чувства и рассказать о них, у других в этом смысле нет никаких отличий от несо-матизированных больных.

Соматизация депрессий

Одна из наиболее частых причин соматизации — депрессия: 3/4 де­прессивных больных обращаются в медицинские учреждения, жалу­ясь в большинстве случаев не на психические, а на соматические рас­стройства (Katon W. et al., 1982). По некоторым данным, свыше по­ловины больных с психическими расстройствами, обратившихся в амбулаторию, обнаружили соматизацию и лишь 20% — психические симптомы (Bridges R. N., 1985). Врачами общего профиля правильно распознается лишь менее половины депрессивных больных. Поэтому очень важно понимать соматизацию. Если врачу не удается проник­нуть в переживания больных, депрессия не распознается и в связи с этим остается нелеченной. Отношение врача к пациенту, его заключе­ния и действия нередко оказывают решающее влияние на болезнен­ное поведение последнего и могут смягчать или активизировать теле­сные расстройства.