Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Соматизированные депрессивные больные жалуются на выражен­ные или смутные, единичные или множественные симптомы, и нередко их жалобы сопровождаются ипохондрической фиксацией. Наиболее частый симптом депрессии — боль. Депрессия при хронической боли встречается в 30—50% случаев (Fishbain D. A. et al., 1986). Иногда иди-опатическую хроническую боль рассматривают как эквивалент депрес­сии (BlumerD., 1982).

Соматические расстройства при депрессии имеют различное про­исхождение (Blacker С. V. R., Clare A. W., 1987). Одни — проявления вегетативных нарушений, другие — соматические жалобы, которыми больные характеризуют эмоциональные дистрессы или обострения сопутствующих соматических заболеваний. Депрессия также может усиливать восприятие телесных ощущений и способствовать их интер­претации в качестве соматического заболевания. Сниженное настрое­ние провоцирует воспоминания о болезни и негативный взгляд на свое здоровье (Groyle R. Т., Uretski M. В., 1987).

По мнению О. П. Вертоградовой (1989), структурно-динамические соотношения психосоматических расстройств и депрессии могут быть представлены четырьмя возможностями: 1) психосоматические ощу­щения соответствуют определенному типу депрессивного аффекта; 2) соматовегетативные расстройства адекватны аффекту, но имеют са­мостоятельную динамику, формируя соматизированный тип депрес­сии; 3) функциональные расстройства соматических органов и систем зависят от психогенных факторов как в динамике, так и в проявлени­ях; 4) психосоматические заболевания имеют сложные соотношения соматических и аффективных расстройств.

Среди психически больных детей депрессивные проявления отме­чены у 3-13%, среди подростков — у 25—30% (Сосюкало О. Д. и др., 1988). Распространенность депрессий у детей и подростков за после­дние 10—20 лет значительно увеличилась, при этом они стали чаще выступать в форме соматовегетативных эквивалентов и так называе­мых соматизированных депрессий. Патоморфоз психических заболе­ваний в виде соматизации депрессий улучшает прогноз заболевания, облегчает лечебно-реабилитационный процесс. Кроме того, уменьша­ется возможность социальной дезадаптации и возникновения асоци­альных и делинквентных форм поведения детей и подростков (Кова­лев В. В., 1988). Естественно, что реализовать благоприятные следствия патоморфоза в терапии возможно лишь при точном распознавании соматизированных синдромов.

В самом раннем возрасте депрессия, возникающая при отрыве ре­бенка от матери, наиболее соматизирована. Наряду с плачем, рыдани­ями, апатией обнаруживаются уменьшение массы тела, отставание в росте, задержка психомоторного развития, трудности засыпания, рас­стройство ритма сна, возрастание чувствительности к инфекциям. При длительном отсутствии матери развитие ребенка останавливается, на­ступает деградация (Шевченко Ю. С., Бобылева Г. И., 1988; Spitz R., 1946; Negride M., Moretti G., 1972).