Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Поддерживающие факторы способствуют устойчивости физичес­ких симптомов. Такими факторами являются: уровень ипохондричес­кой озабоченности, робость, неуправляемость желаний, ранимость, склонность к тревожности, враждебности, депрессии. Тенденция к раз­витию и сохранению телесных расстройств поддерживается реакция­ми членов семьи, а также врачами. Бесконечные медицинские иссле­дования, неопределенные диагнозы и назначение необязательного ле­чения могут дать аналогичный эффект (KellnerR., 1986). В то же время приходится констатировать отсутствие полной ясности в понимании этиологии соматизации (Leon de I. et al., 1987).

Клиническая картина

Симптомы соматизации, часто множественные, могут охватывать любые органы и системы, имитировать любое телесное заболевание. Чаще всего это различные болевые ощущения: слабость, головокруже­ние, расстройства дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и фун­кций желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях симптомы соматизации сосуществуют с истинными соматическими заболевани­ями, что не исключает диагноза соматизированных психических рас­стройств. Развитию последних могут благоприятствовать органичес­кие заболевания: рассеянный склероз, волчанка. Нередко соматизация формируется как последствие физиологических проявлений эмоций или как составная часть первичных психических расстройств (пани­ка). Тревога у индивидов, особенно у детей, может сопровождаться ги­первентиляцией, болью в грудной клетке, сердцебиениями, болями в животе, ощущением жара или холода.

Симптомы соматизации в рамках психовегетативного синдрома, впервые описанные W. Thiele (1958), суть разнообразные вегетативные расстройства: побледнение или гиперемия кожи, тремор, гипергидроз, тахикардия, изменения артериального давления, боли, нарушения де­ятельности различных функциональных систем. Эти проявления со­матизации обозначались также как функциональный, общий психо­соматический, вегетативно-аффективный синдромы, вегетативная дистония, астеновегетативный синдром. Такое определение наблюдав­шихся проявлений соматизации отражает представления авторов о механизмах их развития. В то же время симптомы соматизации назы­ваются и «функциональными», «психосоматическими», «психогенны­ми» или «соматоформными». Делается это, главным образом, из диаг­ностических соображений, чтобы уточнить происхождение болезнен­ных проявлений. При этом объективная оценка врача сталкивается с субъективным восприятием больных, жалующихся непропорциональ­но к имеющейся патологии. Это создает трудности не только для диаг­ностики, но и для лечения, так как больные не доверяют врачу, недо­оценивающему их страдания, а врачи нередко упускают из виду субъек­тивную значимость для пациентов симптомов соматизации.