Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

На фоне вышеописанного состояния у больных наблюдались ил­люзорные восприятия обстановки и окружающих лиц. Среди больных они видели своих соучеников, учителей. У части детей отмечались слу­ховые галлюцинаторные переживания: ругань, угрозы, «критика по радио», приказания не есть, не говорить; реже — зрительные, вкусо­вые и др.

Наблюдались также и психосенсорные нарушения: дети говорили, что у них «толстые ноги, увеличен живот», «на спине растет горб, уши становятся то большими, то маленькими, нос вспухает и делается похож на сапог». Были также и оптико-вестибулярные расстройства: ощуще­ние полета, покачивания на кровати, колебания пола, прилипания ног к полу и т. д. У ряда больных на фоне астенической спутанности возни­кали и онейроидные переживания. Больные считали, что находятся в какой-то иной стране и их окружают шпионы, диверсанты; что они дома, в кругу своих близких; в кино, в аду. Почти у всех больных возникали отрывочные идеи отношения, отравления, преследования, воздействия, имели место ипохондрические высказывания. У11 больных вышеопи­санные переживания протекали на фоне страха, тревоги, напряжения, либо на фоне растерянности, тоскливости. В дальнейшем эти состоя­ния сменялись эмоциональной неустойчивостью, в связи с чем трудно было отметить преобладание того или иного эмоционального фона. У 6 детей переживания протекали на фоне благодушия, эйфории, сует­ливости, лишенных эмоционального напряжения.

Из всего сказанного видно, что астеническая спутанность представ­ляет собой синдром нарушения сознания, во многих отношениях сво­еобразный и отличный от типичных картин аменции. Подтверждая описания этого синдрома, данные С. С. Корсаковым, мы считаем, что смешивать его с аменцией или растворять в общем и недифференци­рованном понятии «спутанность» нецелесообразно. Больше того, мы полагаем, что распространенная тенденция объединять астеническую и аментивную спутанность приводит к нечеткости границ аменции и в значительной мере затрудняет разрешение вопроса о соотношении аменции и астении.

В свете сказанного очевидно, что более тесную связь с астенией — структурную и патогенетическую — имеет не аментивная, а астеничес­кая спутанность. Аменция представляет собой синдром более глубо­кого и стойкого нарушения сознания, патогенетические механизмы которого также, по-видимому, качественно отличны. Имеются осно­вания полагать, что астеническая спутанность является одним из ос­новных синдромов расстройства сознания, на фоне которого могут возникать другие синдромы. Так, например, в ряде многообразных де-лириозных и сумеречных состояний имеются такие, которые выступа­ют на фоне астенической спутанности. В этих случаях и делирий и су­меречное состояние характеризуются меньшей глубиной помрачения сознания, большей яркостью и связанностью переживаний, менее вы­раженной последующей амнезией. Далее вполне очевидно, что асте­ническая спутанность как синдром расстройства сознания может на­блюдаться при разных психических заболеваниях — инфекционных, интоксикационных и травматических. Она может выступать то в каче­стве единственного патологического состояния, то в сочетании с дру­гими синдромами расстроенного сознания, эмоциональности и пси-хомоторики. В разных случаях, в зависимости от этиологии и тяжести болезни, картины астенической спутанности отличаются некоторыми особенностями картин и течения. Так, длительность астенической спу­танности у наших больных варьировала от 2—3 недель (у трети из них) до 1 месяца и более у остальных. У некоторых больных астеническая спутанность была единственным симптомокомплексом, в форме которого проявлялось психическое заболевание. У них, как правило, спу­танность через несколько недель сменялась относительно непродол­жительными явлениями эмоционально-гиперестетической слабости и заканчивалась выздоровлением. У других астеническая спутанность сочеталась то с элементами двигательной заторможенности, то с вы­раженным депрессивным или маниакальным аффективным фоном. Продолжительность нарушенного сознания у этих больных была не­сколько большей. Однако во всех нами описанных случаях этот синд­ром не утрачивает своего своеобразия и всех тех черт, которые позво­ляют его отличать от аменции и других синдромов. Для иллюстрации этого мы приводим две истории болезни наблюдавшихся нами подро­стков.